Приложение Г16

Шкала оценки спутанности сознания (делирия)

Оригинальное название: Confusion Assessment Method, CAM

Источник: Inouye S., van Dyck С, Alessi С. et al. Clarifying confusion: The confusion assessment method. Annals of Internal Medicine 1990; 113(12): с. 941-948.

Тип: шкала оценки

Назначение: Диагностика состояния спутанности сознания (делирия) у пациента

Шаблон и интерпретация результатов:

1 этапОстрота и волнообразность изменений психического статуса:

Имеются ли изменения психического статуса относительно исходного уровня?

ИЛИ

Отмечались ли волнообразные изменения психического статуса в течение последних 24

часов?

Если на оба вопроса ответ «нет» → ДЕЛИРИЯ НЕТ

Если на один из вопросов ответ «Да» →  2 этап

2 этапНарушение внимания:

«Сжимайте мою руку каждый раз, когда я скажу букву А»

Прочитайте следующую последовательность букв

«Л А М П А А Л А Д Д И Н А»

ОШИБКИ: Не сжимает на букву А и сжимает на другие буквы

Если 0-2 ошибки →  ДЕЛИРИЯ НЕТ

Если  ≥ 2 ошибки →  3 этап

3 этапИзменения уровня сознания Уровень сознания на текущий момент (The Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS — см. ниже)Если RASS отличен от 0 →  ДЕЛИРИЙ ЕСТЬ

Если RASS = 0→ 4 этап

4 этапДезорганизованное мышление:

1. Камень будет держаться на воде?

2. Рыба живет в море?

3. Один килограмм весит больше двух?

4. Молотком можно забить гвоздь?

Команда: «Покажите столько же пальцев» (покажите 2 пальца) «Теперь сделайте то же другой рукой» (не демонстрируйте) ИЛИ «Добавьте еще один палец» (если пациент не может двигать обеими руками)

Если ≥ 2  ошибка  ДЕЛИРИЙ ЕСТЬ

Если 0-1 ошибка →  ДЕЛИРИЯ НЕТ

 Заключение: ДЕЛИРИЙ/делирия нет 

 

Ричмондская шкала ажитации (The Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS)

+4 ВОИНСТВЕННЫЙ: воинственен, агрессивен, опасен для окружающих (срочно сообщить врачу об этих явлениях)
+3 ОЧЕНЬ ВОЗБУЖДЕН: агрессивен, пытается вырвать трубки, капельницу или катетер (сообщить врачу)
+2 ВОЗБУЖДЕН: частые бесцельные движения, сопротивление процедурам
+1 НЕСПОКОЕН: тревожен, неагрессивные движения
0 СПОКОЕН И ВНИМАТЕЛЕН
-1 СОНЛИВ: невнимателен, сонлив, но реагирует всегда на голос
-2 ЛЕГКАЯ СЕДАЦИЯ: просыпается на короткое время на голос
-3 СРЕДНЯЯ СЕДАЦИЯ: движение или открытие глаз на голос, но нет зрительного контакта
-4 ГЛУБОКАЯ СЕДАЦИЯ: никакой реакции на голос, но есть какие-либо движения на физическую стимуляцию
-5 ОТСУТСТВИЕ ПРОБУЖДЕНИЯ: никакой реакции на голос и физическую стимуляцию


Клинические рекомендации «Старческая астения» (утв. Министерством здравоохранения РФ, 2020 г.)

Ответить

два × 5 =