Приложение N 26
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 декабря 2014 г. N 834н
ПОРЯДОК
ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМЫ ВКЛАДЫША N 1 В МЕДИЦИНСКУЮ КАРТУ ПАЦИЕНТА,
ПОЛУЧАЮЩЕГО ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ «ПЕРВИЧНЫЙ
ОСМОТР ВРАЧОМ-ОСТЕОПАТОМ»
1. Вкладыш N 1 в Медицинскую карту пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях «Первичный осмотр врачом-остеопатом» (далее — Вкладыш), заполняется врачом-остеопатом медицинской организации (иной организации), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях по профилю «остеопатия».
2. Вкладыш заполняется на каждого впервые обратившегося пациента.
3. Вкладыш формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача-остеопата, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» <1> и (или) на бумажном носителе, подписываемым врачом-остеопатом.
——
<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2017, N 31, ст. 4791.
4. Во Вкладыше отмечаются характер течения заболевания, диагностические и лечебные мероприятия, проводимые врачом-остеопатом.
Записи производятся на русском языке, аккуратно, все необходимые во Вкладыше исправления делаются незамедлительно, подтверждаются подписью врача-остеопата, заполняющего Вкладыш. Допускается запись наименований лекарственных препаратов для медицинского применения на латинском языке.
5. В пункте 1 Вкладыша указывается дата посещения пациента.
6. В пункте 2 Вкладыша отражаются жалобы пациента.
7. В пунктах 3.1 — 3.10 Вкладыша отражаются результаты оценки соматического статуса пациента.
8. В пунктах 4.1 — 4.16 Вкладыша отражаются данные осмотра пациента врачом-остеопатом.
9. В пункте 5 Вкладыша заполняется заключение врача-остеопата с оценкой соматических дисфункций на глобальном, региональном и локальном уровнях.
10. В пунктах 6 и 7 Вкладыша отражаются диагноз заболевания с кодом по МКБ-10 <2> и план лечения.
——
<2> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра.
11. В пункте 8 Вкладыша отмечаются данные о трудоспособности пациента и оформлении листка нетрудоспособности.
12. В пункте 9 Вкладыша отражаются рекомендации пациенту, в том числе консультации специалистов, дополнительные методы исследований, медикаментозные и немедикаментозные методы лечения, особенности двигательного стереотипа и питания.
13. Заполненный и подписанный врачом-остеопатом Вкладыш вклеивается в Медицинскую карту пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях.