Почему и как возникают головокружения

Головокружения весьма часто возникают у больных, страдающих самыми различными болезнями, а иногда у практически здоровых людей. В некоторых случаях они являются первым, подчас единственным признаком болезни. Однако головокружения нередко включаются в гамму ощущений, признаков, которые возникают при многочисленных болезнях, относящихся к компетенции врачей различных специальностей: невропатологов и нейрохирургов, отоларингологов и психиатров, терапевтов и хирургов, акушеров-гинекологов и других.

Понятие «головокружения» слишком неопределенно и расплывчато. Нередко в это понятие люди вкладывают различное содержание.

О головокружении можно говорить лишь в том случае, когда возникло своеобразное чувство неуверенности в определении своего положения в пространстве, ощущение кажущегося вращения окружающих предметов или собственного тела, ощущение неустойчивости, потери равновесия, напоминающее состояние легкого алкогольного опьянения, исчезновения, ухода почвы из-под ног и другие.

Не следует думать, что головокружение проявляется чувством слабости, дурноты, потемнением в глазах и прочими неприятными ощущениями.

По типу головокружения не всегда можно сразу определить причину заболевания. В некоторых случаях причина ясна человеку, и ему нет необходимости обращаться к врачу, например, если он страдает «болезнями движений»: морской, воздушной. Однако в большинстве случаев для выяснения причины головокружения и особенностей болезни требуется тщательное и многостороннее исследование больного специальными инструментами и аппаратами.

Автор брошюры решил познакомить читателей с наиболее часто встречающимися причинами головокружений и факторами, способствующими их появлению.

В брошюре в некоторой степени освещены механизмы возникновения головокружений, их особенности и сочетания при различных болезнях. Описаны принципы лечения болезней, сопровождающихся головокружением, а также уделено внимание мерам их предупреждения.

Так как брошюра рассчитана на читателей, не имеющих медицинского образования, то в ней не излагаются способы дифференциальной диагностики и методы исследований.

Все это сделано с целью помочь читателям разобраться в сложном комплексе неприятных ощущений, возникающих во время головокружения, чтобы своевременно самостоятельно устранить их или, не теряя времени на бесполезные поиски, обратиться за помощью к соответствующему специалисту.

ПОЧЕМУ И КАК ВОЗНИКАЮТ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ

Ученые установили, что в большинстве случаев головокружение возникает у людей вследствие поражения вестибулярного аппарата. Поэтому прежде чем рассказать о механизме головокружения, следует изложить строение и функции этого аппарата.

Вестибулярный аппарат, или орган равновесия, — это сложный и очень чувствительный орган, связанный нервными проводниками со специальными образованиями головного мозга и определенными участками его коры. Вестибулярный аппарат вместе с соответствующими участками мозга образует систему, или так называемый вестибулярный анализатор: анализатор положения и движения головы, а следовательно, и тела.

Изменения положения и движения головы и всего тела улавливаются и другими системами, например системой зрения. Однако вестибулярный аппарат играет в этом отношении особую роль. Он реагирует не на равномерное прямолинейное или вращательное движение, а на ускорение или замедление этих движений. Люди с недоразвитым или пораженным в результате какой-либо болезни вестибулярным аппаратом (например, некоторые глухие) могут определять начало и конец того или иного движения только по резким толчкам. Особенно большое значение придается состоянию анализатора положения и движения тела у летчиков, ибо во время управления самолетом необходимо точно определять изменения его положения.

Вестибулярный аппарат расположен симметрично в левой и правой половинах черепа, в пирамидах височных костей, в костном лабиринте внутреннего уха (рис. 1). В костном лабиринте, заполненном жидкостью (перилимфой), находится перепончатый лабиринт, который также заполнен жидкостью (эндолимфой). Перепончатый лабиринт как бы взвешен в жидкости костного лабиринта.

В лабиринте заключены два анатомически и функционально различных аппарата: вестибулярный и слуховой.

Вестибулярный аппарат каждой стороны состоит из двух отолитовых органов (перепончатых мешочков преддверия) и трех перепончатых полукружных каналов. Внутри каждого мешочка находится так называемая отолитовая мембрана, и которой разветвляется часть окончаний вестибулярного нерва.

Рис. 1. Расположение в костях черепа полукружных каналов

Перепончатые полукружные каналы находятся в костных каналах, расположенных в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: горизонтальной, фронтальной и сагиттальной. Каналы соединяются с мешочком преддверия. Внутри расширенной, ампулярной части каждого канала, открывающегося в мешочек, есть небольшой выступ — гребешок, в котором находятся окончания (волоски) вестибулярного нерва (рис. 2).

Рис. 2. Схема ампулы и преддверия лабиринта: 1 — стенка костного лабиринта; 2 — перилимфа; 3 — лимфа; 4 — отолитовая мембрана; 5 и 6 — окончания булярного нерва; 7 — ампула; 8 — гребешок; 9 — перепончатого лабиринта

Линейные ускорения, в частности подъем и спуск по вертикали при вертикальном положении тела человека, тряска, качка и другие, являются раздражителями окончаний вестибулярного нерва на отолитовых мембранах. Механизм этого раздражения простой: при линейных ускорениях в вертикальной плоскости отолиты (микроскопические кристаллы солей кальция, фиксированные в петлях нервных окончаний), обладающие большим удельным весом, чем окружающая жидкость, смещаются, в результате натягиваются и раздражаются окончания вестибулярного нерва.

Раздражителями окончаний вестибулярного нерва полукружных каналов являются угловые ускорения или замедления, вращения тела или головы. В начале движения, вращения и при остановке жидкость перемещается к стенке лишь того полукружного канала, в плоскости которого происходит вращение. Например, когда человек вращается в горизонтальной плоскости, жидкость перемещается в горизонтальном полукружном канале. Она отклоняет и раздражает волосковые окончания вестибулярного нерва в ампуле этого канала (рис. 3).

Рис. 3. Схема перемещения эндолимфы при вращении влево: 1 — в начале вращения; 2 — после остановки

Нервные волокна с отолитовых мембран мешочков преддверия и с гребешков полукружных каналов направляются в ствол головного мозга и заканчиваются в собственных ядрах вестибулярных нервов. Вестибулярные ядра имеют связи со спинным мозгом, с червем мозжечка, с ядрами глазодвигательных и блуждающих нервов и корой височных долей мозга.

Таким образом, угловые и линейные ускорения и замедления движений головы и тела раздражают вестибулярный аппарат. В результате по вестибулярным нервам импульсы передаются одноименным ядрам и мозжечку, а также особому центру в коре головного мозга. Вся эта система вместе с мозжечком, благодаря связям с мышцами туловища, конечностей и глаз, сохраняет равновесие тела человека.

Неадекватные, патологические раздражения вестибулярного анализатора, вестибулярной системы на любом уровне — как на уровне отолитовых мембран и полукружных каналов внутреннего уха, так и на уровне вестибулярных нервов, их ядер, путей, идущих к коре височных долей мозга и корковых вестибулярных центров,— воспринимаются как головокружение. Например, воспалительный процесс в полукружных каналах вызывает раздражение окончаний вестибулярного нерва, которое в виде нервного импульса поступает в специальный корковый центр, и человек отмечает головокружение.

Головокружение, нарушение равновесия, колебательные движения глазных яблок (нистагм) возникают у здорового человека при различных ситуациях: во время вращения (например, на карусели), плавания, полета, при попадании холодной воды в одно ухо и других. Вместе с тем головокружения можно вызвать путем раздражения вестибулярного аппарата специальными пробами, которые проводятся врачами-специалистами для исследования пациентов.

Патологические раздражители вестибулярного анализатора и факторы, способствующие появлению головокружения, весьма разнообразны. Наиболее важные из них — механические, химические, сосудистые, неврогенные и психогенные.

Механическое раздражение окончаний нервов или других образований вестибулярного анализатора возможно, например, при непосредственном давлении на них опухолью или в результате повышенного внутричерепного давления и застоя жидкости в полукружных каналах и преддвериях внутреннего уха.

Раздражают образования вестибулярного анализатора различные ядовитые вещества, выделяемые бактериями и микробами в процессе их жизнедеятельности и гибели в организме больного; ядовитые вещества, которые попадают в организм с продуктами питания; химические соединения, образующиеся при нарушении обмена веществ в организме, а также вследствие нарушения функций желез внутренней секреции, печени, почек и других органов и систем; некоторые лекарственные препараты, даже принятые в обычных, так называемых лечебных, дозах; алкоголь, никотин (в результате курения).

Действие сосудистого фактора проявляется не только разрывом, стойким сужением или полным закрытием просвета сосудов, снабжающих кровью различные образования вестибулярного анализатора, но и их преходящим сужением и расширением.

Не последняя роль в возникновении головокружения принадлежит неврогенным и психогенным факторам. Это различные неблагоприятные жизненные ситуации, эмоциональные напряжения, психические травмы и другие факторы, которые нарушают деятельность центральной нервной системы. Неврогенные и психогенные факторы действуют на вестибулярный аппарат через многие системы и органы. Например, они изменяют тонус сосудов различных органов, вызывая ненормальные колебания их просвета (сужения и расширения), нарушают сердечный ритм, дыхание, функции желез внутренней секреции, деятельность желудочно-кишечного тракта и др.

Действие патологических раздражителей и неблагоприятных факторов, естественно, наиболее проявляется при различных заболеваниях. Рассмотрим некоторые из них.

ДВИГАТЕЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ

Двигательная болезнь (укачивание) — преходящее состояние, характеризующееся головокружением, усиленным слюноотделением, тошнотой, иногда рвотой, даже многократной, побледнением, потливостью, нередко вялостью, сонливостью и другими неприятными ощущениями во время движения на каком-либо транспорте.

«Двигательная болезнь» — собирательный термин, объединяющий одинаковые состояния, которые разнятся в основном своим происхождением, в зависимости от особенностей движения или вида транспорта. Так, если головокружение возникает во время плавания на судах, то говорят о морской болезни, если при полетах на самолетах, вертолетах — о воздушной болезни, на космических аппаратах — о космической болезни, если же во время езды в автомобиле — об автомобильной болезни. Когда эта болезнь развивается во время катания на качелях, ее можно назвать «качельной болезнью». Изредка двигательная болезнь отмечается у пассажиров железнодорожного транспорта. С увеличением скорости движения поездов участились случаи этой болезни.

Укачивание — нормальная реакция организма здорового человека на определенное движение достаточной интенсивности и продолжительности. Однако подверженность укачиванию и ее выраженность зависят от индивидуальных особенностей организма человека, состояния его нервной системы, возбудимости вестибулярного аппарата, а также от пола, возраста и исходного состояния этого человека. Женщины чаще страдают двигательной болезнью, чем мужчины того же возраста. Возможно, эти различия обусловлены гормональными факторами, так как женщины наиболее чувствительны к ней во время менструации и беременности. Чувствительность к двигательной болезни изменяется с возрастом. Эта болезнь редко возникает у детей моложе 2 лет. Но в последующие годы устойчивость к укачиванию резко снижается. Особенно чувствительны к этой болезни дети 3—12 лет. Люди старше 20 лет уже относительно устойчивы к укачиванию.

У некоторых людей, рапсе страдавших двигательной болезнью, ее признаки появляются при мнимом движении, то есть от воспоминания о движении, вызывающем болезнь. Например, о плавании на корабле в шторм или о полете на небольшом самолете при сильном ветре.

Обычно человек, предрасположенный к головокружениям во время движения в транспорте одного вида, почти в такой же степени плохо себя чувствует и в другом транспорте. Например, человека, которого укачивает в самолете, наверняка укачает и на судне.

Ниже разберем несколько вариантов двигательной болезни.

Морская болезнь

Эта болезнь возникает во время плавания на судах. Однако у возбудимых и внушаемых людей, которые читали в книгах или слышали от других о морской болезни, первые ее признаки появляются даже при виде судна, на котором им предстоит плавание, или как только ступят на палубу этого судна.

Морская болезнь развивается вследствие раздражения вестибулярного аппарата непрерывным перемещением центра тяжести тела человека от разнообразных неравномерных повторяющихся качаний судна на волнах, его наклонов, подъемов и опусканий.

Она проявляется неопределенным головокружением, неуверенностью при стоянии и ходьбе. Человек бледнеет, кожа его покрывается холодным потом, начинается обильное отделение слюны. Затем возникает тошнота с непрерывной рвотой, вначале — пищей, а потом — слизистой жидкостью очень кислого, позже горького вкуса (из-за примеси желчи), иногда даже с примесью крови. При этом часто заболевший ощущает тяжесть в голове, головную боль, преимущественно в области лба, общую слабость. У него подавленное настроение, сонливость, тоска, желание поскорее ступить на твердую землю.

В зависимости от индивидуальных особенностей нервной системы у одних людей замедляется сердечный ритм и снижается артериальное давление, а у других возникает сердцебиение и немного повышается артериальное давление.

Дыхание становится поверхностным и учащенным. Как правило, снижается температура тела. В некоторых случаях появляются позывы на стул.

Большинство людей привыкают к качке. На второй или третий день плавания у них уменьшается головокружение и тошнота и постепенно наступает выздоровление.

Страдавшим этой болезнью или опасающимся, что заболеют ею, рекомендуется перед отплытием не есть острую и жирную пищу, а также не пить спиртные напитки. И вообще, количество пищи, принимаемой накануне отплытия, следует ограничить. Желательно очистить кишечник. За 30 минут до отплытия необходимо принять внутрь 2 таблетки аэрона или другое рекомендованное врачом лекарственное средство. Когда начнется качка, лучше выйти на верхнюю палубу, не смотреть на волны или постараться отвлечься. Можно оставаться и в каюте и полулежать с закрытыми глазами, заткнув уши кусочками ваты — от шума.

Если возникли головокружение и тошнота, нужно принять внутрь легкое снотворное средство или другой лекарственный препарат, успокаивающий нервную систему, и снова аэрон. После рвоты, чтобы она не повторилась, рекомендуется глотать мелкие кусочки льда, пить маленькими глотками фруктовые соки или минеральную воду со льдом. Затем можно выпить чашку горячего мясного бульона. Когда самочувствие улучшится, желательно постепенно возвратиться к обычному питанию.

Воздушная болезнь

Чаще головокружение возникает у людей с повышенной возбудимостью вестибулярного аппарата во время полетов на винтовых самолетах, например на самолете типа АН-2. Однако даже во время взлета и посадки на турбовинтовых и реактивных самолетах у них тоже появляется легкое головокружение. Это объясняется тем, что вестибулярный аппарат раздражается лишь при ускорении и замедлении движения как по вертикали, так и по горизонтали. Когда самолет набрал нужную высоту и скорость движения стала стабильной, практически нет и раздражения вестибулярной системы.

Если раздражение вестибулярного аппарата продолжается и после взлета, в результате «болтанки», качаний, толчков, то появляется головокружение. Оно обычно не кажущееся, а соответствует качаниям самолета. Затем к головокружению присоединяются тошнота, неприятное ощущение в верхней части живота, повышенное слюноотделение, бледность кожных покровов, повышенное потоотделение (появляется холодный пот). Вместе с тем ухудшается общее самочувствие заболевшего, иногда у него наступает рвота, которая не приносит облегчения и нередко повторяется. Эти признаки болезни исчезают спустя несколько минут, а иногда, некоторые из них, через несколько часов после приземления.

Для предупреждения воздушной болезни людям, предрасположенным к ней, следует за час до полета принять лекарственное средство, которое снижает возбудимость вестибулярного аппарата, например таблетку аэрона.

КЕССОННАЯ БОЛЕЗНЬ

Эта болезнь развивается в результате быстрого колебания атмосферного давления в производственных условиях, если человек выполняет работу при повышенном или пониженном давлении окружающей среды; во время работы совершает переход из нормального атмосферного давления в повышенное, и наоборот, из повышенного — в нормальное; переходит из пониженного давления в нормальное и обратно.

Если нарушаются санитарные нормы скорости перехода от одного атмосферного давления к другому, резко отличающемуся от исходного, у человека с заболеванием уха или с острым заболеванием слизистой оболочки верхних дыхательных путей в некоторых случаях развивается так называемая кессонная болезнь.

При быстром изменении условий, когда высокое атмосферное давление снижается до нормального, начинают освобождаться газы, находящиеся в крови в растворенном состоянии; и кровь «закипает». Пузырьки газа закупоривают просветы сосудов различных органов (например, головного мозга, легких, рук, ног) и сосудов, которые снабжают кровью нервные образования внутреннего уха (вестибулярный и слуховой аппараты).

Иногда первые признаки болезни возникают спустя несколько минут, реже часов, после выхода человека из декомпрессионной камеры. Появляются сильные головные боли, боли в мышцах рук и ног, резкое головокружение, сопровождающееся ощущением вращения окружающих предметов или собственного тела в определенном направлении, тошнотой, рвотой, нарушением равновесия (человек шатается и падает). Одновременно пострадавший жалуется на шум в ушах, прогрессирующее понижение слуха или внезапную глухоту, как правило, на одно ухо. У него отмечаются колебательные движения глазных яблок (нистагм), бледнеет кожа, выступает холодный пот. В более легких случаях головокружение, нарушение равновесия, шум в ухе и снижение слуха незначительные.

Исходы заболевания самые различные: в одних случаях постепенно улучшается состояние и наступает полное выздоровление, а в других случаях полного выздоровления добиться не удается.

При остром развитии кессонной болезни вследствие закупорки газами кровеносных сосудов следует немедленно поместить пострадавшего в специальный лечебный шлюз. Затем ему назначаются некоторые медикаментозные средства.

Чтобы предупредить развитие кессонной болезни, необходимо строго соблюдать инструкцию по компрессии и декомпрессии работающих после их тщательного профессионального отбора.

СРЕДНИЕ ОТИТЫ

Острый

Острое воспаление среднего уха возникает в результате проникновения и развития в нем микробов. Оно нередко осложняет различные общие инфекции организма, например грипп, острые респираторные заболевания (ОРЗ), скарлатину, корь и другие. Острый отит бывает следствием острых и хронических воспалений слизистых оболочек носа и его придаточных пазух, а также глотки, миндалин, тканей зубо-челюстной области, аллергических состояний.

Важная роль в воспалении среднего уха принадлежит переохлаждению, как всего организма, так и отдельных частей тела, хроническим болезням внутренних органов, недостатку витаминов в организме и другим состояниям, при которых снижается сопротивляемость организма человека к инфекциям. Предрасполагают к воспалению среднего уха и такие болезни полости носа и глотки, как аденоиды, полипы и опухоли, из-за которых затрудняется носовое дыхание и сдавливается глоточное отверстие слуховой трубы, соединяющей полость среднего уха с глоткой. В результате нарушаются вентиляция и дренаж полости среднего уха.

Болезнь проявляется болями в области уха, виска, реже — лба и повышением температуры тела. Боли бывают различной интенсивности, пульсирующие, стреляющие, колющие или ноющие. Из области уха они часто распространяются в висок, зубы, реже — в затылок. Обычно боли сочетаются с ощущением шума, заложенности уха и снижением слуха. Нередко больные отмечают неопределенное головокружение — покачивания окружающих предметов, чувство проваливают куда-то, падения. Иногда в результате распространения воспалительного процесса на внутреннее ухо к признакам воспаления среднего уха присоединяются симптомы лабиринтита (см. ниже). Больной начинает неуверенно определять свое положение в пространстве и ощущает системное головокружение — кажущееся вращение окружающих предметов или собственного тела в каком-то направлении (например, по направлению движения часовой стрелки или наоборот, «стены и предметы плывут вправо»). Обычно эти ощущения сопровождаются тошнотой, рвотой, самопроизвольными колебательными движениями глазных яблок (нистагмом), нарушением равновесия тела, побледнением или покраснением лица. Больной вынужден соблюдать абсолютный покой, ибо при попытке даже повернуть голову в сторону головокружение резко усиливается и возобновляется рвота.

Отоларинголог большинству больных назначает антибиотики и другие лекарственные препараты. Если же медикаментозное лечение неэффективно или появляются признаки присоединяющегося осложнения отита (например, поражения головного мозга, его оболочек или развития лабиринтита), врач делает разрез барабанной перепонки.

Профилактика острого воспаления среднего уха заключается в предупреждении развития общих инфекций и своевременном медикаментозном или хирургическом лечении болезней носоглотки, миндалин и других, пораженных кариесом зубов, а также в закаливании организма.

Хронический

Хроническое воспаление среднего уха обычно развивается из острого, которое не было излечено в течение месяца по каким-то причинам. Например, из-за хронических воспалительных процессов в слизистой оболочке носа, его придаточных полостей, глотки и других или даже в результате недостаточно энергичного и эффективного лечения острого процесса в ухе.

При этой болезни неопределенные головные боли и головокружения отмечаются не всегда. Как правило, они возникают во время обострения воспалительного процесса, скопления гноя в среднем ухе и затруднения его оттока. Характерно периодическое или постоянное выделение гноя из уха. Обычно слух на стороне пораженного уха снижен, однако полной глухоты не бывает. Иногда возникают шум и звон в ухе, головокружения, как неопределенное (ощущение падения вниз, проваливание куда-то, покачивание окружающих предметов), так и системное (больной неуверенно определяет свое положение в пространстве, ощущает вращение окружающих предметов или собственного тела в каком-то направлении). Системное головокружение сопровождается тошнотой, рвотой, нистагмом, нарушением стояния и ходьбы и даже вынужденной позой больного. Например, больной лежит на боку, пораженным ухом кверху, соблюдая абсолютный покой, потому что при попытке изменить это положение усиливается головокружение и начинается неукротимая рвота. Возникновение системного головокружения свидетельствует о распространении воспалительного процесса со среднего на внутреннее ухо, его вестибулярный аппарат и о развитии лабиринтита (см. ниже).

Хронический средний отит иногда осложняется гнойным менингитом, церебральным арахноидитом, абсцессом головного мозга, диффузным воспалением головного мозга, поражением лицевого нерва и других нервных образований.

Лечение основной болезни, главным образом медикаментозное, консервативное, проводит отоларинголог. При возникновении осложнений показаны хирургическое вмешательство на среднем ухе и лечение антибиотиками, болеутоляющими и другими лекарственными препаратами.

Профилактику хронического среднего отита следует проводить комплексно: закаливание организма, своевременное и рациональное лечение острых и хронических болезней носа, его придаточных пазух, носоглотки, а также принятие мер для предупреждения общих инфекций.

ЛАБИРИНТИТ

При этом заболевании отмечается особенно сильное системное головокружение.

При системном головокружении наряду с неуверенностью в определении своего положения в пространстве больной отмечает вращение окружающих предметов или собственного тела в определенном направлении. Например, он говорит: «стены и потолок вращаются по часовой стрелке», «стены и окружающие предметы плывут влево», «кажется, что вместе с кроватью верчусь вокруг самого себя» и др. Иногда подобные ощущения становятся настолько реальными, что больной с ужасом хватается за края кровати, а если кто-нибудь в этот момент находится возле него, то кричит: «Держите меня — я упаду».

Если же у больного возникает неопределенное ощущение потери равновесия в виде пошатывания в стороны, покачивания окружающих предметов, падения, проваливания куда-то, то такое головокружение считается несистемным.

Заболевание возникает вследствие проникновения в лабиринт и развития в нем микробов или действия их токсинов на образования внутреннего уха.

В зависимости от пути проникновения инфекции во внутреннее ухо — в лабиринт — выделяют несколько видов лабиринтита.

Чаще встречается отогенный лабиринтит, когда инфекция проникает в лабиринт из среднего уха при его хроническом или остром воспалении.

О менингогенном лабиринтите говорят в том случае, когда вначале возникает менингит (воспаление мозговых оболочек), например эпидемический цереброспинальный, а затем со спинномозговой жидкостью микробы или их токсины попадают во внутреннее ухо и вызывают его воспаление.

Встречается и гематогенный лабиринтит, когда инфекция заносится во внутреннее ухо по кровеносным путям. Гематогенный лабиринтит развивается как осложнение различных общих инфекционных заболеваний: гриппа, кори, скарлатины, эпидемического паротита, тифов и других.

После черепно-мозговой травмы с переломом пирамиды височной кости появляется травматический лабиринтит.

Различают лабиринтит ограниченный и диффузный. При ограниченном лабиринтите воспаление локализуется лишь в одном из полукружных каналов или его части. Если воспалительный процесс распространяется на все внутреннее ухо, поражая как орган равновесия, так и орган слуха, то говорят о развитии диффузного лабиринтита.

Диффузные лабиринтиты по изменению жидкости, которая заполняет лабиринт, разделяют на серозные и гнойные. В тех случаях, когда под действием микробных токсинов нарушается состав жидкости, увеличивается ее количество, но жидкость остается прозрачной, определяют серозный лабиринтит. Когда же лабиринтная жидкость в результате воспалительного процесса становится мутной, гнойной, диагностируют гнойный лабиринтит.

Диффузный серозный лабиринтит развивается как осложнение острого гнойного воспаления среднего уха. Вначале появляются боли в области уха и повышается температура тела. Затем к этим признакам присоединяется системное головокружение, которое часто сопровождается тошнотой и рвотой. Больной обычно ощущает вращение окружающих предметов или собственного тела по направлению движения часовой стрелки, или наоборот. Часто он лежит в вынужденной позе, повернув пораженное ухо кверху и соблюдая абсолютный покой. При малейшей попытке изменить положение головы головокружение резко усиливается и вновь возникает рвота. Нарушается равновесие тела: больной не может ни ходить, ни стоять. Отмечаются самопроизвольные мелкие колебательные движения глазных яблок преимущественно в горизонтальной плоскости. Очень часто возникает шум и звон в ушах, снижается слух, иногда значительно, на стороне пораженного уха. Однако полной глухоты не бывает. Кожа бледнеет или краснеет. Учащается сердцебиение.

В результате энергичного и своевременного лечения антибиотиками и другими противовоспалительными лекарственными препаратами в большинстве случаев уменьшаются и постепенно исчезают головокружение, тошнота и рвота, а иногда и полностью восстанавливается слух. Разумеется, лечение должно проводиться по предписанию врача и под его контролем, желательно в ушном отделении больницы.

Диффузный гнойный лабиринтит осложняет хроническое и острое гнойное воспаление среднего уха. Проявляется он так: у больного, у которого несколько лет периодически выделяется гной из уха и понижен слух на него, отмечаются непостоянная незначительная головная боль и неопределенное легкое головокружение, внезапно возникает мучительное системное головокружение с ощущением вращения окружающих предметов или собственного тела в каком-либо направлении, тошнотой и рвотой. Резко снижается слух больного уха, вплоть до глухоты, присоединяется шум и звон в нем. Нарушается равновесие тела, поэтому больной прикован к постели. Он бледен, нередко покрыт холодным потом и лежит с закрытыми глазами. Если глаза открыты, то можно заметить колебательные движения глазных яблок, чаще в горизонтальной плоскости.

Ограниченный лабиринтит тоже осложняет хроническое воспаление среднего уха. Заболевание развивается постепенно. Вследствие образования свита (фистулы) в костной пластинке внутреннего уха среднее и внутреннее ухо начинают сообщаться между собой.

Это заболевание нередко протекает скрытно, периодически проявляясь приступами системного головокружения с ощущением вращения окружающих предметов или собственного тела в определенном направлении, а также тошнотой и рвотой, самопроизвольными колебательными движениями глазных яблок, нарушением равновесия.

В случае обострения хронического гнойного воспаления среднего уха ограниченный лабиринтит нередко становится диффузным.

Для ограниченного лабиринтита характерен так называемый фистульный симптом. Этот симптом раздражения вестибулярного аппарата вызывается лишь после образования искусственного сообщения между внутренним и средним ухом и проявляется следующим: при сжатии или разрежении воздуха в наружном слуховом проходе, например при надавливании пальцем на козелок — хрящевой выступ перед наружным слуховым проходом — возникают системное головокружение, тошнота, иногда рвота, нарушается равновесие, отмечаются колебательные движения глазных яблок. В некоторых случаях во время этой пробы больной ощущает только толчок в сторону или падение.

Лечение гнойного диффузного и ограниченного лабиринтитов, как правило, хирургическое — удаление гнойного очага.

Профилактика лабиринтитов заключается в предупреждении общих инфекций и своевременном энергичном лечении воспаления среднего уха.

БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА

Эта болезнь названа в честь исследователя, который ее впервые описал.

Причиной болезни считается врожденная неполноценность вестибулярного аппарата и аппарата слуха.

Болезнь начинается в 25—50 лет. Мужчины болеют примерно в 2 раза чаще, чем женщины.

Болезнь Меньера возникает внезапно, остро, среди полного здоровья. Она проявляется приступом резчайшего системного головокружения с ощущением вращения окружающих предметов или собственного тела в определенном направлении. Приступ сопровождается тошнотой, рвотой, шумом в ухе, иногда резким понижением слуха, нарушением равновесия. Больной не может ни сидеть, ни стоять, ни ходить и вынужден лежать в определенном положении, при изменении которого головокружение усиливается. Отмечаются колебательные движения глазных яблок, преимущественно в горизонтальной плоскости. Больной при этом резко бледнеет, покрывается холодным потом, у него даже снижается температура тела.

Приступ головокружения длится 1—6 часов, реже — несколько суток. В очень редких случаях незначительное головокружение ощущается в течение 1—2 недель. Приступы иногда повторяются через строго определенные промежутки времени: через полгода, год, а в редких случаях — через неделю.

После окончания приступа головокружения и исчезновения других признаков болезни шум в ушах и снижение слуха остается. С каждым новым приступом головокружения слух постепенно прогрессирующе ухудшается.

Приступ головокружения в основном обусловлен изменениями функциональных взаимосвязей между симпатической и парасимпатической нервной системами в сторону преобладания функций парасимпатической системы. Эти изменения сопровождаются сосудодвигательными нарушениями во внутреннем ухе с повышением проницаемости стенок сосудов и последующим увеличением количества эндолимфы в вестибулярном аппарате.

Следовательно, в основе приступа головокружения лежа г нарушения крово- и лимфообращения, изменения химического состава лабиринтной жидкости и увеличение ее количества (водянка лабиринта).

В некоторых случаях приступ головокружения провоцируется физическим или умственным переутомлением, употреблением спиртных напитков, приемом большего, чем обычно, количества пищи, пребыванием в душном помещении, простудными заболеваниями, иногда безобидными манипуляциями в ухе, например удалением серы и др.

Иногда врачи говорят о синдроме Меньера, меньероподобном синдроме, если заболевание проявляется приступами головокружения, преимущественно системного, тошнотой, иногда рвотой, колебательными движениями глазных яблок и нарушением равновесия тела, но без шума в ухе и без снижения слуха. При этом, разумеется, причина раздражения вестибулярного аппарата подлежит уточнению.

При появлении приступа головокружения больному прежде всего необходимо обратиться к специалисту по болезням уха. Это особенно важно сделать больному, который страдал или страдает воспалением среднего уха, потому что в некоторых таких случаях показано оперативное вмешательство на ухе. Если больной не страдает заболеваниями уха или болезнью Меньера, специалист по болезням уха направит его к невропатологу. Болезнь Меньера лечат как отоларингологи, так и невропатологи.

Больному во время приступа болезни Меньера нужно соблюдать полный покой — строгий постельный режим. Желательно комнату, в которой он находится, затемнить и создать такие условия, чтобы в нее не проникал даже незначительный шум. Кроме того, больному необходимо принять средства, назначенные врачом.

Между приступами головокружений больному следует выполнять специальные физические упражнения с целью снижения возбудимости вестибулярного аппарата, а также принимать лекарственные средства, способствующие восстановлению нарушенной регуляции тонуса сосудов. Большое значение имеют нормальный режим труда и отдыха, правильное трудоустройство, достаточно продолжительный сон, прогулки на свежем воздухе, правильное питание с достаточным количеством витаминов в пище. Запрещается употреблять спиртные напитки. Желательно закрепить результаты лечения в санаторно-курортных условиях своей климатической зоны.

НЕВРИТ СЛУХОВОГО НЕРВА

Слуховой нерв состоит из двух ветвей: вестибулярной, отходящей от аппарата равновесия, и кохлеарной, которая берет начало от слухового аппарата. Поэтому воспалительный процесс в слуховом нерве (неврит) проявляется не только нарушением слуха и шумом в ушах, но и головокружением.

Воспаление слухового нерва возникает в результате развития различных инфекций, острых и хронических интоксикаций, вследствие нарушений обмена веществ, травм, сильных шумов, резких колебаний атмосферного давления, эндокринных нарушений, сосудистых расстройств, действия некоторых лекарственных средств и др.

В большинстве случаев неврит вызывают многочисленные микроорганизмы и их токсины, циркулирующие в организме в период развития общих инфекций, особенно скарлатины, эпидемического церебрального менингита, кори, эпидемического паротита («свинки»), гриппа, тифов (сыпного, брюшного, возвратного), сифилиса и других. Неврит возникает во время инфекционного заболевания или спустя 1—2 недели после него. После отравления промышленными и бытовыми ядами, например мышьяком, свинцом, ртутью, окисью углерода, иногда поражается слуховой нерв. Ядохимикаты, применяемые в сельском хозяйстве, также вызывают воспаление слухового нерва, если неправильно пользуются ими. Длительное лечение некоторыми антибиотиками (стрептомицином, неомицином, канамицином, мицерином и, реже, другими), а также хинином может осложниться поражением слухового нерва. Появление шума в ушах, понижение слуха и ощущение головокружения свидетельствуют о его поражении и служат основанием для немедленного прекращения такого лечения.

При развитии общих инфекций и остром отравлении различными ядами неврит слухового нерва проявляется шумом и звоном в одном ухе или в обоих ушах, снижением слуха, а также другими признаками отравления ядом.

Поражение слухового нерва вследствие хронической интоксикации организма возникает в случае длительного систематического поступления в организм человека того или иного яда, например мышьяка, в небольшом количестве. Обычно при этом больные отмечают снижение слуха, иногда прогрессирующее, шум в ушах, периодические головокружения, как неопределенные (не могут указать направление кажущегося вращения окружающих предметов), так и системные, общую слабость и другие признаки, по которым устанавливается вид интоксикации.

Чаще начало неврита слухового нерва обнаруживается по ощущению шума в ушах и снижению слуха, а затем и по головокружению. Однако иногда вначале появляется несистемное головокружение, а потом возникает шум в ушах и снижается слух. Приступы головокружения сопровождаются рвотой, колебательными движениями глазных яблок, чаще в горизонтальной плоскости, и нарушением равновесия тела в виде неустойчивого стояния и шаткой ходьбы.

Признаки раздражения слухового нерва (шум в ушах, головокружение) предшествуют явлениям угнетения функции нерва или сопутствуют им. Шум в ушах иногда остается и при полной глухоте, а головокружение ощущается даже в случае полного выпадения функции вестибулярного аппарата. Обычно больного больше беспокоит и угнетает шум в ушах, чем понижение слуха. Точно так же больные не жалуются на снижение возбудимости вестибулярного аппарата, но бурно реагируют на его раздражение, потому что возникает очень мучительное головокружение, иногда сопровождающееся тошнотой и рвотой.

Лечение неврита слухового нерва у разных больных различное. Так, лечение инфекционного неврита прежде всего заключается в ликвидации общей инфекции, лечение токсического неврита (острых или хронических интоксикаций) — в удалении яда из организма или нейтрализации его действия, а лекарственного неврита — в немедленной отмене назначенного препарата. Кроме устранения причин заболевания применяют лекарственные средства, которые способствуют уменьшению или устранению отдельных признаков заболевания (например, головокружения и шума в ушах) и восстановления функций пострадавшего нерва.

Не последнюю роль в успешном лечении неврита слухового нерва играют витамины, особенно витамины группы В, а также препараты, которые способствуют восстановлению проводимости импульсов по пораженному нерву. Нередко такое медикаментозное лечение подкрепляется физиотерапевтическими процедурами.

Если лечение проводится аккуратно, настойчиво и достаточно длительно (иногда несколько месяцев), можно надеяться на полное выздоровление.

Профилактика неврита слухового нерва должна вестись в двух направлениях: исключение воздействия на организм описанных выше неблагоприятных факторов и разрыв цепи уже развивающегося процесса поражения нерва. Следовательно, необходимо предупреждать развитие общих инфекционных заболеваний, правильно организовать трудовой процесс и проводить энергичное лечение других болезней, которые часто осложняются поражением слуховых нервов, в частности эндокринных, обменных, сосудистых.

ГАЙМОРИТ

При гайморите (воспалении верхнечелюстной пазухи) головокружение возникает в 5—10 раз чаще, чем при воспалении других пазух носа.

Причины развития острого гайморита разнообразны. Часто он появляется во время некоторых острых вирусных и инфекционных болезней, например, острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), кори, скарлатины и других, а также осложняет воспалительные болезни зубов верхней челюсти, особенно 1 большого коренного зуба. Корни этих зубов нередко находятся в дне верхнечелюстной пазухи или рядом с ней. Кроме того, гайморит осложняет аллергические состояния, травмы и другие поражения лица.

При остром гайморите боли различной интенсивности возникают в щеке и в других областях одноименной половины лица, а также в зубах верхней челюсти. Иногда отмечаются неопределенные головокружения — покачивания, колебания окружающих предметов, «колебания» почвы под ногами, чувство проваливания куда-то. Нередко заметна отечность щеки на пораженной стороне. У некоторых больных появляются выделения из носа, чаще из одной ноздри. Изредка повышается температура тела, чаще незначительно.

Хронический гайморит развивается вследствие недостаточно эффективного лечения острого гайморита, частого его повторения или позднего распознавания болезни. Возникновению хронического гайморита способствуют хронические воспалительные процессы в слизистой оболочке носа и глотке, полипы, искривление носовой перегородки, хронические воспалительные процессы в зубах, деснах, легких и других органах, которые снижают сопротивляемость организма человека инфекции.

Одним из первых признаков болезни бывают периодические неопределенные головокружения, как и при остром гайморите. Тупые головные боли, боли в одной из половин лица отмечаются часто, но не всегда. У некоторых больных головные боли и головокружения возникают лишь во время обострения болезни. Нередко больные рассеянны, вялы, быстро утомляются, у них снижены обоняние, внимание, память, трудоспособность.

С целью лечения гайморита отоларинголог назначает как лекарственные препараты, так и хирургические вмешательства. Кроме того, широко используются физические воздействия: электрические и тепловые процедуры на соответствующую область лица.

Профилактика гайморита комплексная. Она сводится к предупреждению общих инфекционных и вирусных болезней, своевременному и рациональному лечению острых и хронических процессов не только в полости носа, глотки, в зубах, но и в любом органе человека. Важно также закаливать организм, регулярно заниматься физкультурой и спортом.

ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ

Это хроническое воспаление небных миндалин чаще развивается после ангины — острой общей инфекционной болезни с воспалением небных миндалин. Однако нередко, особенно у детей, хронический тонзиллит появляется после таких острых инфекционных болезней, как дифтерия, скарлатина, корь и других, во время которых обычно воспаляются миндалины. Иногда он возникает и без предшествующих ангин. Например, у людей с хроническими воспалительными процессами слизистой оболочки носа, его придаточных пазух, глотки, а также зубов, десен вначале развивается воспаление глубоких шейных лимфатических узлов, которые взаимосвязаны с небными миндалинами, а затем — тонзиллит. Кроме того, из-за этих воспалительных процессов в носоглотке затрудняется носовое дыхание и больной вынужден дышать через рот. В результате слизистые оболочки миндалин подсыхают и охлаждаются. Это также способствует появлению тонзиллита.

Иногда больные жалуются на периодические неопределенные головокружения — колебания, покачивания окружающих предметов, чувство проваливания куда-то, «колебания» почвы под ногами. Нередко они отмечают постоянные тупые боли в области затылка, реже — в области уха, шеи, повышенную утомляемость, снижение внимания и памяти, вялость, колющие боли в области сердца, незначительное повышение температуры тела, особенно по вечерам. У других больных из неприятных ощущений преобладают ощущения сухости, инородного тела в горле, реже их беспокоят болезненность в горле при глотании, неприятный запах изо рта. Некоторые больные жалуются лишь на частые «ангины».

Различают простую и токсико-аллергическую формы хронического тонзиллита. Его простая (компенсированная) форма обычно не осложняется. У больных токсико-аллергической формой наряду с повторяющимися ангинами до нескольких раз в год иногда поражаются сердце, суставы, почки, нервная система, развиваются и другие осложнения.

Отоларинголог назначает больным медикаментозное и хирургическое лечение.

Чтобы предупредить развитие хронического тонзиллита, необходимо принять меры к предупреждению общих инфекционных болезней, энергично и рационально лечить острые и хронические болезни носа, горла, зубов, десен и другие, а также закаливать организм, заниматься физкультурой и спортом.

НЕВРОЗЫ

На устойчивое головокружение нередко жалуются люди, страдающие неврозами. Группу неврозов составляют близкие по своей сущности заболевания, в основе которых лежат лишь нарушения функций нервной системы без повреждения ее структуры: неврастения, истерия, психастения и невроз навязчивых состояний.

Неврозы являются следствием различных неблагоприятных жизненных ситуаций как в семье, так и на работе. Например, постоянные натянутые отношения между начальником и подчиненным могут быть причиной невроза.

У некоторых людей головокружение возникает после употребления спиртных напитков, интенсивного курения табака, во время умственного напряжения, волнения, эмоционального напряжения, просмотра телевизионной передачи или кинофильма, пребывания в душном помещении, вследствие нарушения сна, режима труда и отдыха. Иногда головокружение появляется как бы без видимой причины. Однако следует полагать, что у страдающего неврозом в результате повышенной возбудимости и быстрой истощаемости нервной системы даже обычные раздражители на работе и в быту способны вызывать головокружение.

Головокружение при неврозах, как правило, неопределенное. Больных беспокоит ощущение «покачивания окружающих предметов» или чувство потери равновесия: «пошатывания из стороны в сторону», «колебания почвы под ногами», «падения» и другие. Поэтому они опасаются, но совершенно необоснованно, что, будучи на улице, могут упасть и угодить под проходящий транспорт. Реже у них окружающие предметы «уплывают в сторону», например вправо. В редких случаях головокружение сопровождается тошнотой.

Головокружение при неврастении нередко сочетается с шумом в голове или в ушах, тяжестью в голове, головной болью, раздражительностью, повышенной утомляемостью, бессонницей, плаванием «мушек» перед глазами, ухудшением настроения. Во время головокружения больные вздрагивают от неожиданного шума или стука, иногда становятся замкнутыми, рассеянными, у них подергиваются веки, дрожат пальцы рук, снижается внимание, ухудшается запоминание услышанного или прочитанного.

Однако память у больных в действительности не страдает. У мужчин нередко наступает половая слабость, а у женщин — половое безразличие, иногда извращение.

Боль различного типа в разных местах головы обычно возникает во второй половине дня. Иногда больные жалуются на чувство тяжести в голове и давления на голову: «голова тупая, несвежая», «на голову как будто надета тяжелая каска или тесная шапка», «голова сжата, как в тисках» и другие.

Преходящие боли возникают в различных частях тела: позвоночнике, животе, ногах, руках, в области сердца. Иногда беспокоят неприятные ощущения в области сердца типа замирания, сжимания, покалывания, сопровождаясь в некоторых случаях сердцебиением. Из-за повышенной чувствительности и раздражительности больной фиксирует внимание на совершенно несущественных ощущениях. Он лишается покоя, полагая, что врачи не могут определить его «опасную для жизни» болезнь, как бы уходит в болезнь, в свои болезненные ощущения.

Головокружения при истерии, психастении и неврозе навязчивых состояний подобны описанным выше.

Для больных истерией характерны легкая внушаемость и самовнушаемость. Головокружение обычно сочетается с так называемыми истерическими чертами характера, которые нередко формируются с детства вследствие неправильного воспитания, и особенно нервозной обстановки в семье.

Все признаки заболевания слишком необычны. Так, больные иногда с улыбкой и театральными жестами изображают, какие они испытывают «ужасные» головокружения, которые сочетаются с «адскими», «дикими» головными болями. Желая быть необычными, «сложными» больными, они иногда умышленно говорят врачам неправду. Поведение больных больше напоминает игру переусердствовавшего актера, чем истинные страдания. Манерность, демонстративность, тенденциозность, стремление всегда быть в центре внимания других типичны для истериков. Вследствие эмоциональной неустойчивости у больных истерией необычайно легко меняется настроение — от слез к смеху и от отчаянно плохого настроения по незначительному поводу к необычайно радостному. В жизни ими больше владеют чувства, чем рассудок. В поведении взрослых больных нередко проступают черты детского поведения.

Головокружение у больного истерией нередко сочетается со своеобразными судорожными припадками. Если же больной видел эпилептический припадок, то он может внешне точно воспроизвести такой припадок, но у него всегда сохранено сознание. Головокружение также сопровождается и другими функциональными, преходящими, расстройствами органов чувств, движений, чувствительности, речи, координации, которые всегда возникают как бы в ответ на психическую травму, после каких-либо неприятностей в быту или на работе. Например, у больного может внезапно наступить «паралич» руки, ноги, а чаще всей половины тела, глухота, у него исчезают голос, речь (мутизм), и больной начинает жестикулировать. Иногда нарушаются стояние и ходьба, последняя бывает необычайно вычурной. Так же внезапно больные выздоравливают, самостоятельно или под влиянием внушения, которое нередко проводится вместе с какой-либо электропроцедурой или после приема лекарственного средства, в которое поверил больной.

Головокружение при психастении и неврозе навязчивых состояний обычно возникает у тревожно-мнительных людей. Оно неопределенное, но относительно стойкое. Обычно больные отмечают потерю равновесия и устойчивости: «пошатывание из стороны в сторону», «земля уходит из-под ног», «покачивание окружающих предметов» и другие.

Действия больного, как правило, неуверенные. Например, придя на работу, он начинает сомневаться: «закрыл на ключ дверь квартиры или нет», «выключил электроутюг или нет» и т. д. и т. п. Нередко больных беспокоят различные навязчивые страхи: боязнь переходить улицы и площади, опасение заразиться сифилисом, туберкулезом и другие.

Лечение больных неврозом начинается с выявления и устранения (по возможности) причин заболевания, ликвидации факторов, травмирующих психику человека на работе и в быту. Затем широко проводится так называемая психотерапия — внушение наяву, во время гипнотического сна и особенно самовнушение положительного содержания — так называемая аутогенная тренировка. Например, больной, который испытывает головокружение, по инструкции врача, лежа на спине или сидя в удобном кресле с расслабленными мышцами и закрытыми глазами, неоднократно повторяет про себя: «Я отдыхаю, я спокоен, у меня больше не будет никакого головокружения». Кроме того, используются лекарственные средства, успокаивающие нервную систему (настой корня валерианы, препараты брома и другие), а также витамины. Лечат неврозы также трудом, электро- и водопроцедурами (хвойными, морскими, солеными ваннами и другими). Некоторые неврозы удается окончательно излечить в санаторно-курортных условиях.

Больной должен обязательно заниматься гигиенической зарядкой, физической культурой, соблюдать режим труда и отдыха. Он может и должен работать, выполнять свою обычную работу, как физическую, так и умственную. Труд для больных неврозами — отвлекающее и даже лечебное средство. Больные с навязчивыми мыслями «не сходят с ума». Некоторые неприятные ощущения у больных обусловлены особенностями их характера. Поэтому устранить эти ощущения можно только путем изменения характера. Больной должен вести умеренный образ жизни, однако образ жизни не больного, а здорового человека.

Неврозами страдают и дети. Предупреждать неврозы и невротические реакции необходимо с раннего детства. Формирование характера ребенка зависит не только от наследственных, врожденных особенностей, но и в большой степени от окружающей социальной среды. Как правило, не страдают неврозами люди с сильной волей, большой энергией, выдержкой, инициативные, трудолюбивые, благосклонно относящиеся к спорту. Воспитав эти положительные качества у ребенка, можно воспрепятствовать возникновению у него невроза.

БОЛЕЗНИ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Нейроциркуляторная дистония

Головокружение нередко возникает при нейроциркуляторной дистонии. При этом заболевании общее давление крови, измеренное на плечевой артерии, остается нормальным. В то же время давление в артериях отдельных областей (регионов) головного мозга подвержено колебаниям (повышается или понижается). Регионарное изменение артериального давления устанавливается путем измерения височного (в височной артерии) и ретинального (в сосудах сетчатки глаза) давления. Это относительно сложные исследования.

Причина нейроциркуляторной дистонии неврогенная — «нервная»: частые эмоциональные напряжения, психические травмы, сильные переживания, огорчения, заботы и другие, которые способствуют перенапряжению центральной нервной системы и нарушению деятельности центра, регулирующего тонус сосудов.

Обычно переутомление, пребывание в душном или шумном помещении, эмоциональное напряжение, волнение, прием спиртных напитков, курение табака, колебания атмосферного давления, нередко поездка в транспорте обусловливают возникновение головокружения. Иногда оно наступает как бы без причины.

Головокружение, как правило, проявляется периодическими приступами: чувства неуверенности, покачивания при стоянии и ходьбе, покачивания окружающих предметов. Однако бывает и системным: с ощущением вращения окружающих предметов в определенном направлении, «уплывания» их в сторону (например, больной заявляет, что «вся обстановка в комнате, стены плывут влево»). Системное головокружение сопровождается тошнотой, иногда рвотой, шумом в ушах, головной болью, онемением рук и ног, бледностью кожных покровов, «потемнением в глазах» и даже обмороками с утратой сознания на несколько секунд.

Несомненно, что лечение дистонии должно быть комплексным. С целью нормализовать нарушенную регуляцию сосудистого тонуса назначаются препараты, успокаивающие центральную нервную систему. Регулируется и уровень общего давления, например при его повышении применяются лекарственные средства, снижающие давление, и наоборот. Сложнее лечить больного, у которого регионарно повышено артериальное давление, например в левой половине мозга, так как нет лекарственных средств, действующих лишь местно. Используются также препараты, которые уменьшают возбудимость вестибулярного аппарата. Широко назначаются электро- и водные процедуры (хвойные, углекислые, валериановые, жемчужные ванны и другие).

Больным рекомендуется заняться физической культурой, соблюдать режим труда и отдыха, избегать воздействий, провоцирующих головокружение, например, не употреблять спиртные напитки, не курить.

Гипотоническая болезнь

Головокружение часто отмечается у людей, у которых максимальное (систолическое) артериальное давление не превышает 100 мм ртутного столба, а минимальное (диастолическое) — 60 мм ртутного столба. Такие показатели артериального давления свидетельствуют о гипотонии.

Различают артериальную гипотонию физиологическую и патологическую.

Если пониженное артериальное давление регистрируется у людей, которые не предъявляют никаких жалоб, имеют хорошее самочувствие и полностью трудоспособны, то такую гипотонию следует считать физиологической, не требующей лечения. Нередко такая гипотония определяется в течение всей жизни человека.

Патологическая гипотония — это уже болезнь.

Гипотоническая болезнь — отдельное, обособленное заболевание. Однако некоторые ученые склонны относить ее к первичной нейроциркуляторной дистонии.

Существует и симптоматическая, вторичная, гипотония, которая возникает при инфекционных заболеваниях (например, туберкулезе), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, развитии опухолей, пороков сердца, различных интоксикаций, больших кровопотерь. В результате излечения больного от основного заболевания нормализуется и артериальное давление.

У страдающих гипотонической болезнью артериальное давление понижается вследствие первичного нарушения функции центрального нервного аппарата, который регулирует сосудистый тонус, артериальное давление. Причины гипотонической болезни различны: перенапряжение центральной нервной системы, нервно-психические травмы, недостаточность физических нагрузок и другие.

При гипотонической болезни головокружение неопределенное. Больные жалуются, что их «покачивает в стороны», что «почва колеблется под ногами», «уходит из-под ног». Нередко у больных перед глазами мелькают «мушки», появляются тяжесть в голове, общая слабость, вялость, особенно утром. При перемене положения тела из горизонтального в вертикальное (вставании с постели) иногда «темнеет в глазах», «становится плохо» и даже развивается обморочное состояние: кратковременно (на несколько секунд) теряется сознание и резко бледнеет кожа.

Вместе с тем снижается приспособляемость организма к меняющимся условиям внешней среды. Больные плохо переносят жару, колебания атмосферного давления, резкие запахи, спиртные напитки, не могут находиться в душном помещении и др.

Головокружение, тупая, давящая головная боль, повышенная утомляемость, сопровождающиеся зевотой, тошнотой, а иногда рвотой, нередко возникают во время значительной физической нагрузки, нервно-психического напряжения, а также после сна, особенно дневного.

Лечение гипотонической болезни ведется в трех направлениях: нормализации нарушенной регуляции тонуса сосудов, повышения артериального давления и общего укрепления организма.

Очень важно, чтобы больные четко соблюдали режим труда и отдыха, регулярно занимались физкультурой, гуляли на свежем воздухе, употребляли пищу, богатую витаминами.

Мигрень

Мигрень проявляется периодическими приступами головной боли преимущественно в одной половине головы, отсюда другое название болезни — гемикрания, то есть боль в половине головы. Боль нередко сопровождается тошнотой и рвотой, а иногда и головокружением. Наряду с различными формами мигрени некоторые ученые выделяют вестибулярную форму, главным признаком которой оказываются периодические приступы головокружения. В периоды между приступами люди, страдающие мигренью, практически здоровы и у них нет никаких признаков поражения нервной системы.

Возникновение мигрени обусловлено неполноценной нервной регуляцией сосудов, снабжающих кровью головной мозг и его оболочки. Существенное значение имеет семейно-наследственная предрасположенность к этому заболеванию.

Мигрень относительно часто отмечается у членов одной семьи. Женщины страдают мигренью значительно чаще, чем мужчины. Нередко заболевание начинается в период полового созревания, но возникает и в зрелом возрасте, и в период угасания функций половых желез.

В основе мигренозного приступа лежит внезапно возникающий преходящий спазм мозговых сосудов и недостаточное снабжение кровью отдельных участков головного мозга и его оболочек. Спазм сосудов различной продолжительности затем сменяется их расширением, растяжением, усиленной пульсацией и повышением проницаемости. Эти явления и обусловливают головную боль, головокружение с тошнотой и рвотой.

Приступ мигрени провоцируется эмоциональным напряжением, волнением, переутомлением, недосыпанием и длительным сном (мигрень выходного дня), нарушением режима питания, различными запахами, пребыванием в душном помещении, приемом спиртных напитков, половыми излишествами, колебанием атмосферного давления и другими. Отмечена связь между возникновением приступов мигрени и началом менструаций (менструальная мигрень).

У страдающих вестибулярной формой мигрени вначале появляется незначительная головная боль, преимущественно в одной половине головы, которая в последующем сменяется головокружением. Больному кажется, что окружающие предметы вращаются в определенном направлении, например, по движению часовой стрелки, «уплывают в сторону», а иногда, что он сам вращается вокруг собственной оси. В некоторых случаях головокружение сопровождается тошнотой и даже неоднократной рвотой, нарушением равновесия при стоянии и ходьбе, кожа бледнеет и выступает холодный пот, отмечаются колебательные движения глазных яблок.

Приступ головокружения длится от 30—40 минут до 2—3 суток. Если соблюдается абсолютный покой, уменьшается головокружение. Заметив эту особенность, больной во время приступа старается лежать не двигаясь, чаще с закрытыми глазами. При малейшем шуме он прикрывает чем-нибудь голову, например подушкой, потому что шум, а также яркий свет усиливают головокружение и головную боль.

Приступ мигрени устраняется тем эффективнее, чем раньше предпринимаются меры против него.

Во время приступа необходимо соблюдать строгий постельный режим. Если не появляется рвота, можно выпить чашку крепкого чая или кофе, принять внутрь таблетку анальгина или другого болеутоляющего лекарственного препарата. Однако этими средствами не следует увлекаться, так как в результате частого приема препаратов наступает привыкание организма к ним и снижается лечебный эффект. Применяются и другие лекарственные средства и лечебные методы, которые предписываются врачом.

Для предупреждения приступов головокружения обычно проводится общеукрепляющее лечение, устанавливается четкий режим труда и отдыха, предписываются занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, назначаются водные (хвойные, соленые, жемчужные и другие ванны) и электропроцедуры. Нужно также избегать ситуаций, которые провоцируют приступ мигрени.

Гипертоническая болезнь

На головокружение нередко жалуются больные, страдающие гипертонической болезнью — одним из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В основе гипертонии лежит повышение артериального давления.

Гипертония может быть самостоятельным заболеванием, и ее называют гипертонической болезнью. Однако нередко встречаются и симптоматические артериальные гипертонии, возникающие вследствие различных заболеваний или врожденных дефектов крупных артерий: почечная гипертония обусловлена различными воспалительными и невоспалительными заболеваниями почек, их сосудов и мочевыводящих путей; гемодинамические гипертонии возникают в результате нарушений кровообращения при поражении сердца или аорты (например, при врожденном сужении — коарктации — аорты); причиной эндокринных гипертоний являются нарушения функций желез внутренней секреции, принимающих участие в регуляции артериального давления, в частности надпочечников, гипофиза, щитовидной железы; церебральная гипертония вызывается различными поражениями головного мозга (энцефалитом — воспалением головного мозга, опухолью, кровоизлиянием в мозг), если в патологический процесс вовлекается центр, который регулирует артериальное давление; гипертония при болезнях крови (например, эритремии) развивается в результате повышения вязкости крови.

Гипертоническая болезнь как самостоятельное заболевание чаще возникает у членов одной семьи, к ней предрасположенных. Причина гипертонической болезни сугубо «нервная»: частые и длительные переживания, психические травмы, эмоциональные перенапряжения и другие неблагоприятные факторы, которые способствуют перенапряжению нервной системы и нарушению деятельности центра симпатической нервной системы. Симпатический центр регулирует сосудистый тонус и, следовательно, артериальное давление, путем воздействия на систему желез внутренней секреции гипофиз — надпочечники, которая, в свою очередь, воздействует на почечно-печеночную систему.

В развитии гипертонической болезни различают три стадии: I, II и III. Для I стадии болезни характерно непостоянное и нестойкое повышение артериального давления, которое возвращается к нормальному уровню даже без медикаментозного лечения. Если артериальное давление повышено почти постоянно, но резко колеблется, это уже стадия II фазы А. В стадии II фазы Б устойчиво повышено артериальное давление. Для III стадии гипертонии типично присоединение к высокому стойкому артериальному давлению атеросклероза сосудов почек, сердца, головного мозга и структурных изменений этих органов.

Около половины больных, страдающих гипертонической болезнью I и II стадии несколько лет, чувствуют себя практически здоровыми и не предъявляют никаких жалоб.

Головокружение обычно возникает периодически и отмечается больными во все стадии гипертонической болезни, однако чаще во II стадии, и особенно в III стадии. Многие больные отмечают его во время умственного или физического напряжения, волнений, пребывания в душном помещении, после употребления спиртных напитков, интенсивного курения табака, недосыпания и даже жалуются на «беспричинное» головокружение.

Иногда у больных головокружение проявляется «покачиванием окружающих предметов», «колебаниями пола или почвы под ногами», «потерей равновесия», «падением» или «проваливанием в яму» и другими неприятными ощущениями.

Во II и III стадии гипертонической болезни у больных нередко возникают приступы головокружения с кажущимся вращением окружающих предметов или собственного тела в каком-либо определенном направлении. Например, больной говорит, что «стены и потолок вращаются по движению часовой стрелки», «стены и окружающие предметы вращаются вправо», «кажется, что верчусь вместе с кроватью вокруг самого себя». Головокружение в некоторых случаях сопровождается шумом и звоном в ушах, иногда тошнотой, многократной рвотой, нарушением равновесия, колебательными движениями глазных яблок, головной болью, неприятными ощущениями и болью в области сердца. Однако головная боль различной интенсивности и локализации, так же как и боль в области сердца, нередко появляется независимо от головокружения.

Головокружение у страдающих гипертонической болезнью в основном развивается вследствие спазма сосудов головного мозга, которые снабжают кровью вестибулярный аппарат или участки мозга, в которых находятся вестибулярные образования.

В конце II и особенно в III стадии гипертонической болезни больные иногда начинают жаловаться и на расстройства зрения: «глаза застилает пелена», «какой-то туман в глазах», «вижу как бы сквозь сетку». Снижение остроты зрения, с одной стороны, обусловлено гипертоническими изменениями сетчатки глаза (например, вследствие отека сетчатки, образования на ней пятен, точечных кровоизлияний в сетчатку), а с другой стороны — повышением внутричерепного давления.

Независимо от стадии болезни иногда возникают так называемые гипертонические кризы — быстро и значительно повышается артериальное давление. Криз сопровождается сильной головной болью, головокружением, шумом и звоном в ушах и голове, тошнотой, иногда рвотой, болями в области сердца. У некоторых больных нарушается речь, появляются слабость в руке, ноге, нарушения чувствительности, координации движений и другие признаки. Криз длится несколько десятков минут или несколько часов, но не более суток. После срочного лечения или самостоятельно он проходит, и все признаки, обусловленные им, исчезают.

Лечение больных, страдающих гипертонической болезнью и головокружением, проводится в зависимости от стадии болезни и ее течения, индивидуальных особенностей больного и действенности принимаемых лекарственных препаратов. Однако можно говорить об общих принципах лечения.

Прежде всего необходимо устранить причины заболевания, избавиться от отрицательных эмоций, повышающих возбудимость центральной нервной системы, и создать благоприятные условия для труда и быта. Одновременно следует принимать лекарственные средства, нормализующие артериальное давление, избавляющие от головокружения, головной боли и других страданий, из-за которых ограничивается или временно теряется трудоспособность.

Страдающий гипертонической болезнью должен питаться умеренно, ограничив количество потребляемой поваренной соли и жидкости. Ему ни в коем случае нельзя работать в ночное время, употреблять спиртные напитки и курить табак. Весьма желательны частые прогулки на свежем воздухе, особенно перед сном, который должен быть достаточно продолжительным.

Неплохо закрепить результаты лечения в санаторно-курортных условиях своей климатической зоны.

Атеросклероз сосудов головного мозга

Головокружение весьма часто возникает при атеросклерозе сосудов головного мозга. Это заболевание, как правило, развивается у людей преклонного возраста. Однако не является исключением и ранний атеросклероз, признаки которого проявляются у людей 35—40 лет.

Атеросклероз сосудов головного мозга — системное заболевание артерий, в основе которого лежит нарушение обмена веществ и возникновение на внутренней поверхности артерий многочисленных желтоватых бляшек, содержащих большое количество жировых веществ, в основном холестерина и его соединений. В результате уменьшается эластичность и растяжимость артерий, а также суживается их просвет и затрудняется кровоток по ним. Вследствие этого развиваются признаки хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга, кислородное голодание или дефицит кислорода и питательных веществ в нервных клетках.

Головокружение при таком заболевании неопределенное. Больной ощущает «покачивание» собственного тела или окружающих предметов, ему кажется, что он «падает», как бы проваливается куда-то, у него «уходит почва из-под ног» и др. Поэтому утрачивается устойчивость при стоянии и ходьбе.

Головокружение обычно сочетается с другими признаками атеросклероза: тупой головной болью, повышенной утомляемостью как при умственной, так и при физической нагрузке, раздражительностью, рассеянностью, забывчивостью, слезливостью, слабодушием, снижением памяти, особенно на текущие события, нередко бессонницей, шумом и звоном в ушах и голове.

Возникновению головокружения, головной боли, тяжести в голове, общей слабости и прочим неприятным ощущениям способствуют умственная и большая физическая нагрузка, пребывание в душном, плохо вентилируемом помещении, эмоциональное напряжение, понижение барометрического давления, употребление алкогольных напитков, курение табака, нередко холод или жара.

В случаях прогрессирования заболевания и особенно при частых неблагоприятных воздействиях факторов, которые указаны выше, самочувствие больного ухудшается. Приступы головокружения и головной боли учащаются и становятся почти постоянными, все чаще отмечаются неустойчивость при стоянии и шаткость при ходьбе, к ним присоединяются ощущения прилива крови к лицу, обморочные состояния, неуверенность в себе, различные навязчивые мысли и необоснованные опасения и боязни, усугубляются нарушения памяти и интеллекта, иногда даже нарушается поведение человека. Естественно, что снижается, а иногда временно теряется трудоспособность.

Атеросклероз сосудов головного мозга способствует возникновению спазмов артерий и повышению кровяного давления. Нередко он присоединяется к гипертонической болезни и отягощает течение последней.

Чтобы устранить головокружение, как и другие проявления атеросклероза сосудов головного мозга, необходимо создать благоприятные условия для улучшения кровоснабжения головного мозга и прежде всего для уменьшения обменных нарушений, которые лежат в основе болезни. С этой целью проводится комплексное лечение.

Больные должны питаться в основном молочно-растительными продуктами, содержащими много витаминов. Следует употреблять и мясо, но ограничивать прием жиров, углеводов и поваренной соли. Желательно систематически принимать витамины, особенно аскорбиновую кислоту, фрукты и ягоды, в которых много этого витамина (шиповник, рябину).

Периодически назначают прием лекарственных средств для снижения содержания холестерина в крови, улучшения обменных процессов в головном мозге и расширения сосудов.

Большое значение для успешного лечения имеют соблюдение больным режима труда и отдыха, систематическое, по нескольку часов в день, пребывание на свежем воздухе, прогулки перед сном, регулярные занятия лечебной физкультурой.

В число мероприятий, проводимых для предупреждения головокружений, головной боли и дискомфорта, входит нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта — устранение запоров и вздутий кишечника.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения

О таком нарушении мозгового кровообращения говорят в том случае, когда признаки общего поражения мозга (головная боль, головокружение, тошнота, рвота и другие), или его очагового повреждения (слабость в руке, ноге, расстройства чувствительности, координации движений, речи), или те и другие признаки определяются у больного несколько минут или часов. Если эти признаки, например слабость в руке и ноге, отмечаются свыше суток, то они уже становятся первыми проявлениями мозгового инсульта.

Головной мозг снабжается кровью по двум парам артерий: внутренней сонной и позвоночным. Вследствие кратковременного нарушения кровотока в любой из этих артерий до вступления в полость черепа (например, в области шеи или в позвоночнике) или в их ветвях в головном мозге нередко появляется головокружение. Однако чаще сильное головокружение возникает в случае нарушения кровотока в позвоночных и основной артериях, потому что они обеспечивают кровью вестибулярный аппарат и вестибулярные образования ствола мозга.

Причины нарушения кровотока различные: это и спазм артерий, и частичный тромбоз — сужение просвета артерии кровяным сгустком (тромбом), и врожденные нарушения строения артерии (сужение, извитость и другие), и эмболия — закупорка артерии тромбом, занесенным током крови из другого сосуда или сердца, кусочком ткани, оторвавшимся от атеросклеротической бляшки артерии или клапана сердца (при пороках), капелькой костного жира (при переломе трубчатых костей), пузырьками воздуха (например, при повреждении крупных вен) и другие. В результате развития воспалительного процесса в стенке артерии (артериита, васкулита), например ревматического, также нарушается кровоток по ней.

Развитию подобных нарушений мозгового кровообращения способствуют различные заболевания: атеросклероз сосудов головного мозга, гипертоническая болезнь, шейный остеохондроз, ревматизм, сифилис, болезни крови, сердца, почек и других органов.

В случае нарушения кровоснабжения вестибулярного аппарата головокружрние проявляется кажущимся вращением окружающих предметов или собственного тела в определенном направлении. Например, больной отмечает: «Все предметы плывут, вращаются справа налево» или пугается: «Я переворачиваюсь вместе с кроватью. Держите!» Головокружение часто сопровождается шумом и звоном в ушах, тошнотой, рвотой, колебательными движениями глазных яблок, преимущественно в горизонтальной плоскости, летанием «мушек» перед глазами, бледностью кожи, повышенным потоотделением, неприятными ощущениями в области сердца, болью в затылке, нарушением равновесия.

Если временно нарушается кровоснабжение вестибулярных образований головного мозга, то головокружение бывает как системным, так и неопределенным в виде ощущения покачивания окружающих предметов, уплывания почвы из-под ног, неуверенности и шаткости при стоянии и ходьбе. Иногда отмечаются колебательные движения глазных яблок, нарушается координация движений и походки, бледнеет кожа и возникают другие описанные выше признаки.

Приступы головокружения, обусловленные нарушением мозгового кровообращения, имеют тенденцию к повторению через несколько месяцев или лет, особенно у больных атеросклерозом сосудов головного мозга и гипертонической болезнью, а также шейным остеохондрозом.

Лечение больных с преходящими нарушениями мозгового кровообращения зависит от причины заболевания.

Прежде всего таким больным необходим постельный режим.

Профилактика этих нарушений определяется эффективностью лечения основного заболевания.

ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Половина больных с опухолью головного мозга отмечают головокружение. Обычно оно присоединяется к приступу головной боли. Лишь при развитии опухоли в задних отделах мозга, особенно в области бокового угла IV желудочка, где лежат ядра вестибулярного нерва, головокружение становится первым признаком заболевания.

Головокружение бывает признаком раздражения вестибулярного нерва или участков мозга, в которых расположены вестибулярные образования (ядра и центры), или путей, связывающих их между собой, непосредственно опухолью. Например, в результате развития опухоли в стволе мозга, мозжечке, височной доле поражаются вестибулярные структуры и возникает резкое головокружение. Однако головокружение нередко появляется вследствие повышения внутричерепного давления и распространения его на жидкость лабиринта, так как желудочки мозга сообщаются с лабиринтом.

Таким образом, при развитии опухоли мозга почти любой локализации раньше или позже повышается внутричерепное давление, возникают застойные явления в лабиринте, где расположен периферический вестибулярный аппарат, который раздражается, и начинаются приступы головокружения.

Головокружение редко постоянное. Как правило, оно возникает периодически, приступами.

У больных опухолями головного мозга головокружение бывает системным и несистемным.

В некоторых случаях во время стояния или ходьбы, когда возникает головокружение (в момент ощущения нарушения равновесия), больной действительно отклоняется в сторону, вперед, назад и даже падает.

Приступ системного головокружения часто сопровождается тошнотой, рвотой, нередко многократной, колебаниями глазных яблок, преимущественно в горизонтальной плоскости, нарушением равновесия и координации движений. Кожа больного бледнеет, покрывается холодным потом, холодеют руки и ноги. Иногда снижается температура тела, замедляется, реже ускоряется сердечный ритм, возникает шум в ушах, «стемнеет в глазах» вплоть до кратковременной (на 20—30 секунд) потери сознания — наступает обморок, во время которого иногда появляются отдельные подергивания рук и ног.

Головокружение нередко усиливается при изменении положения головы и туловища. Заметив это, больной стремится сохранить положение, в котором головокружение уменьшается или прекращается (например, он лежит на левом боку, резко наклонив голову вперед), потому что в таком положении тела и головы нормализуется циркуляция спинномозговой жидкости и уменьшается или прекращается раздражение вестибулярного аппарата. Больной принимает вынужденное положение головы и туловища (обычно в поздних стадиях заболевания).

Головокружение иногда сочетается не только с головной болью, но и с изменениями глазного дна в виде застойных сосков зрительных нервов. В этих случаях больной заявляет, что «глаза застилает пелена», что он «видит сквозь туман», а также отмечает кратковременное снижение остроты зрения. Чаще зрение «затуманивается» утром, после сна, на несколько минут, реже часов, затем восстанавливается, но возможно многократное повторение «затуманиваний». Из-за понижения остроты зрения некоторые больные обращаются за помощью к врачу по глазным болезням, который после исследования направляет их к невропатологу.

По мере роста опухоли повышается внутричерепное давление вследствие нарушения циркуляций спинномозговой жидкости и затруднения оттока венозной крови из полости черепа. В результате учащаются приступы головокружения и головной боли. У больного обнаруживаются признаки вялости, апатии, снижения памяти, иногда — общих судорожных припадков с потерей сознания, растерянности, заторможенности, нарушения правильности поведения, бреда, галлюцинаций и других психических расстройств.

В зависимости от локализации опухоли возникают признаки поражения различных участков головного мозга и черепномозговых нервов, которые проявляются постепенно нарастающей слабостью руки и ноги, нарушением походки, стояния, точности движений, потерей чувствительности на одной половине тела, косоглазием с двоением в глазах, перекосом лица, снижением слуха, расстройствами глотания, речи и др.

Головокружение, обусловленное развитием опухоли головного мозга, окончательно исчезает лишь после ее удаления хирургическим путем в нейрохирургическом отделении.

ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ АРАХНОИДИТЫ

Головной мозг покрыт тремя оболочками. Средняя оболочка очень нежная, поэтому она получила название паутинной, арахноидальной. Воспаление паутинной и подлежащей мягкой оболочек называется арахноидитом, или ограниченным лептоменингитом.

Церебральный арахноидит бывает ограниченным и редко распространенным, слипчивым и кистозным. Воспаление паутинной оболочки обнаруживается над различными отделами мозга. В зависимости от локализации воспаления различают арахноидиты выпуклой поверхности больших полушарий мозга и основания мозга. Арахноидиты основания мозга подразделяются на оптико-хиазмальные, когда воспалительный процесс поражает оболочки передних отделов основания мозга и перекрест зрительных нервов, и арахноидиты задней черепной ямки, когда процесс локализуется в оболочках задних отделов мозга.

Головокружение отмечают больные арахноидитами любой локализации, но чаще — больные арахноидитом задней черепной ямки. Это объясняется тем, что головокружение обусловлено не только вовлечением в воспалительный процесс вестибулярных образований как в головном мозге, так и вне его, но и раздражением вестибулярных нервных окончаний вследствие нарушения циркуляции спинномозговой жидкости и ее застоя во внутреннем ухе.

Арахноидиты протекают остро, подостро и хронически.

Вирусные арахноидиты развиваются остро или подостро с повышением температуры тела, головной болью, головокружением, тошнотой, а иногда и рвотой.

Однако значительно чаще выявляются хронические арахноидиты, которые осложняют общие инфекционные заболевания, воспалительные процессы в ухе, горле, носе и его придаточных пазухах, интоксикации, а также черепномозговые травмы. В таких случаях хорошее самочувствие больного после простуды или «гриппа» сменяется ухудшением состояния и снижением или временной утратой трудоспособности. Как правило, температура тела остается нормальной или незначительно повышается. В результате лечения хорошее самочувствие и трудоспособность больного восстанавливаются.

Арахноидит задней черепной ямки и особенно так называемый арахноидит мосто-мозжечкового угла наряду с головной болью сопровождается головокружением. Последнее бывает неопределенным, в виде покачивания или колебания окружающих предметов. Однако нередко больной ощущает вращение окружающих предметов или собственного тела в определенном направлении: в сторону движения часовой стрелки или наоборот. Возникают тошнота, рвота, иногда многократная, самопроизвольные колебательные движения глазных яблок, преимущественно в горизонтальной плоскости. Нарушается равновесие тела: при стоянии и ходьбе больной шатается и даже в некоторых случаях падает. Нередко у больного появляется шум в ушах и снижается слух на одно или оба уха, «затуманивается» зрение, искривляется лицо, голос становится гнусавым или слабым, беззвучным, речь нечеткой и невнятной, нарушается глотание, расстраивается координация (точность) движений, отмечается двоение в глазах и косоглазие, реже снижается сила в руке и ноге.

Иногда арахноидит мосто-мозжечкового угла протекает по типу болезни или синдрома Меньера.

При оптико-хиазмальном арахноидите постепенно снижается острота зрения на оба глаза, изредка — на один глаз, а также обнаруживаются своеобразные выпадения полей зрения. Эти зрительные расстройства возникают вследствие распространения воспаления с оболочек мозга на перекрест зрительных нервов. В некоторых случаях отмечается головокружение (больному кажется, что окружающие предметы уплывают то влево, то вправо, колеблются и др.), бывает косоглазие и другие признаки поражения нервов.

Арахноидит выпуклой поверхности больших полушарий мозга редко сопровождается головокружением. Для такого арахноидита характерны периодические местные или общие судорожные припадки.

Лечение арахноидитов длительное, но периодическое, противовоспалительными, рассасывающими и симптоматическими лекарственными средствами.

Путем предупреждения общих инфекций и проведения своевременного энергичного лечения воспалительных заболеваний уха, горла, носа и его придаточных пазух, а также воспалительных процессов любой локализации можно предупредить развитие арахноидитов.

ЭНЦЕФАЛИТЫ

Головокружения также нередки у больных энцефалитами — воспалениями головного мозга.

Энцефалиты различают первичные, вызываемые различными нейровирусами, и вторичные, которые развиваются как осложнение многих общих инфекционных заболеваний: гриппа, кори, тифов, коклюша, эпидемического паротита («свинки»), ревматизма и других, а также интоксикаций.

Энцефалиты протекают остро и хронически, однако чаще остро.

Головокружение возникает как при первичном, так и при вторичном энцефалите. Но оно особенно характерно для первичного эпидемического энцефалита. Выделяют даже особую, вестибулярную, форму этого энцефалита, основным признаком которой является системное головокружение.

Заболевание начинается остро с системного головокружения, ощущения вращения окружающих предметов или собственного тела в определенном направлении, например по движению часовой стрелки или наоборот. Головокружение усиливается не только при перемене положения тела, но и при повороте головы, взгляде вверх или в сторону, попытке пристально посмотреть на предмет, находящийся в 30—40 см от глаз. Нередко головокружение сопровождается тошнотой и рвотой, иногда длительной. Поэтому больные предпочитают соблюдать абсолютный покой. Больной неуверенно стоит, ходьба становится шаткой. У него наблюдаются колебательные движения глазных яблок (нистагм), самопроизвольные или при отведении глаз в сторону, чаще в горизонтальной плоскости.

Одновременно больной жалуется на двоение в глазах, на опущение верхнего века с одной, реже с обеих сторон, на косоглазие, чаще сходящееся, чем расходящееся. Иногда у больного перекошено лицо. Кроме того, у него усиленно отделяется слюна, лицо красное и «сальное» (блестит), повышена потливость. Нередко к этим признакам заболевания присоединяется икота.

Для эпидемического энцефалита характерно нарушение сна. Чаще больные сонливые, могут спать сутками. Их можно разбудить, но если оставить в покое, то они опять засыпают, даже во время еды, в различных неудобных для сна позах. Поэтому такой энцефалит называют еще летаргическим. Реже у больных начинается бессонница или извращается сон (бессонница ночью и сонливость днем). Расстройства сна обычно отмечаются через несколько дней или недель болезни, реже — в самом начале энцефалита.

Приблизительно у половины больных температура тела несколько повышается, редко достигая 38—39°. Возникает головная боль различного типа, разной локализации и интенсивности.

Признаки заболевания, как правило, постепенно уменьшаются. В одних случаях головокружение и остальные проявления энцефалита исчезают через месяц, а то и раньше, в других случаях — спустя 3—4 месяца. Иногда головокружение и прочие неприятные ощущения несколько усиливаются, а затем уменьшаются и прекращаются.

Для лечения энцефалитов применяются противовоспалительные, снижающие внутричерепное давление, а также симптоматические лекарственные средства.

С целью профилактики некоторых первичных энцефалитов, например клещевого, некоторым людям вводятся специальные вакцины. Профилактика вторичных энцефалитов сводится к предупреждению общих инфекционных заболеваний. Большое профилактическое значение имеют также общие гигиенические мероприятия: регулярное проветривание помещений и их влажная уборка, регулярные занятия физической культурой и спортом, закаливание, правильный режим отдыха и питания.

Диэнцефалит — ограниченное воспаление головного мозга, проявляющееся признаками поражения одного его отдела — промежуточного мозга, который играет важную роль в регуляции всех видов обмена веществ, а также функций различных органов и систем, особенно вегетативных.

У больных диэнцефалитом обнаруживается множество признаков, которые нередко группируются в различные симптомокомплексы, то есть синдромы. Эти синдромы называют диэнцефальными, или, в последнее время, гипоталамическими.

Гипоталамические синдромы возникают вследствие развития инфекций и интоксикаций, шейного остеохондроза, после черепно-мозговой травмы и реже после психической травмы.

Различают следующие варианты гипоталамических синдромов: вегетативно-сосудистый, вегетативно-висцеральный нервно-мышечный, нейро-эндокринно-обменный, эпилептиформный, нейротрофический, психопатологический, нарушения терморегуляции, а также нарушения сна и бодрствования.

Некоторые признаки, возникнув однажды, не исчезают несколько месяцев и даже лет, а некоторые признаки появляются лишь периодически (один раз в неделю, раз в месяц и реже) по типу приступа.

У больных с расстройством терморегуляции температура тела долго остается повышенной. Их беспокоят также головная боль, головокружение, чаще неопределенное, в виде покачивания окружающих предметов, нарушенный сон. Они раздражительны, быстро утомляются.

Вегетативно-сосудистый и вегетативно-висцеральный синдромы обнаруживаются в основном по признакам нарушения функций вегетативного отдела нервной системы, который иннервирует кровеносные сосуды и внутренние органы: сердце, легкие, желудок, кишечник, мочевой пузырь и другие. Больные отмечают неприятные ощущения и боли различного типа в груди, животе, голове, а также относительно часто стойкое неопределенное головокружение. У одних из них краснеет кожа, повышается потливость, понижается артериальное давление, замедляется сердечный ритм, больные испытывают страх приближающейся смерти. У других больных наряду с неприятными ощущениями в области сердца и живота, головокружением, нехваткой воздуха периодически возникают приступы озноба без повышения температуры тела, но с повышением артериального давления, учащением сердечного ритма, побледнением и сухостью кожи. Нередко эти приступы заканчиваются позывами на мочеиспускание.

У больных с нейро-эндокринно-обменным синдромом часто изменяется аппетит. Или аппетит исчезает, поэтому больные худеют до истощения (у них появляется постоянное головокружение с чувством колебания окружающих предметов, колебания почвы под ногами, пошатывания при стоянии и ходьбе, а также общая слабость; головокружение резко усиливается, когда больной садится в постели или встает), или, наоборот, резко повышается аппетит и развивается ожирение, однако жир откладывается неравномерно. Этих больных тоже беспокоит головокружение, головная боль, чувство разбитости. Если болезнь развивается до наступления полового созревания, то одновременно с ожирением задерживается развитие половых органов.

Весьма характерным признаком нейро-эндокринно-обменного синдрома (так называемого несахарного диабета) является жажда. Больные выпивают за сутки до 10 литров воды (целое ведро) и выделяют большое количество мочи. Их беспокоит головокружение с ощущением покачивания окружающих предметов, повышенная потливость и общая слабость.

Для больных с психопатологическим синдромом типичны повышенная раздражительность, тревожная мнительность, плохой сон, подавленное настроение, неприятные ощущения в области различных внутренних органов, упорное головокружение в виде колебания почвы под ногами, колебания окружающих предметов, головная боль и снижение или полная утрата трудоспособности.

Лечение диэнцефалитов в основном такое же, как и лечение энцефалитов.

Предупреждаются они теми же способами, что и энцефалиты.

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ

Нередко с головокружения начинается развитие рассеянного склероза, а в некоторые периоды болезни оно ощущается почти постоянно. Различные признаки раздражения вестибулярного аппарата встречаются приблизительно у 87 % больных рассеянным склерозом.

В отношении причины возникновения рассеянного склероза нет единого мнения. Одни ученые считают, что заболевание вызывает особый нейровирус. Однако его еще никому не удалось обнаружить. Другие ученые полагают, что это инфекционно-аллергическое заболевание, то есть различные хронические инфекционные процессы изменяют реактивность организма (вызывают аллергию) с последующим рассеянным, многоочаговым поражением головного и спинного мозга. В последнее время ученые приходят к выводу, что рассеянный склероз вызывается возбудителями «медленных» инфекций — своеобразными мельчайшими микроорганизмами.

Заболевание, как правило, начинается у 20—40-летних людей, реже у более молодых и у детей, и в основном протекает хронически, волнообразно, когда периоды ухудшения сменяются улучшениями состояния и наоборот. Чаще больные рассеянным склерозом указывают на неопределенное головокружение. Однако в 30—40 % случаев их беспокоят ощущения перемещения, вращения окружающих предметов или собственного тела в одном каком-либо направлении с тошнотой и изредка рвотой. При этом больные теряют уверенность в себе, шатаются при стоянии и ходьбе («пьяная» походка), у них расстраивается точность движений рук и ног.

Приблизительно у 75 % больных наблюдаются колебательные движения глазных яблок (нистагм) — самопроизвольные или при движении глазных яблок в стороны, вверх и реже вниз.

Относительно часто у больных нарушается зрение. Во многих случаях заболевание начинается с внезапного снижения остроты зрения, вплоть до слепоты, на один, редко — на оба глаза. В большей или меньшей степени, а чаще полностью острота зрения восстанавливается.

Нередко больные жалуются на двоение в глазах и косоглазие, сходящееся или расходящееся. Иногда нарушаются содружественные движения глазных яблок. Например, больной направляет свой взор вправо и правый глаз поворачивается в нужную сторону, а левый остается на месте.

В некоторых случаях искривляется лицо, голос становится гнусавым, вследствие нарушения глотания появляется кашель и поперхивание во время приема жидкой пищи и питья.

Характерно дрожание конечностей при напряжении мышц, которое сочетается с другими признаками болезни. В большей степени дрожат руки, чем ноги. Например, больной пытается взять стакан с водой и расплескивает воду, потому что начинает дрожать рука.

Вследствие сильного дрожания рук затрудняется письмо. Почерк становится размашистым. Иногда больной совершенно не может писать, с трудом выполняет любые целенаправленные движения. Не может, например, есть ложкой жидкую пищу: он расплескивает суп, не успев донести ложку до рта.

Нередко дрожит голова, колеблясь вперед и назад по типу утверждения («да-да») или в стороны по типу отрицания («нет-нет»). Во время ходьбы или напряжения дрожание головы усиливается.

Иногда изменяется речь. Она становится замедленной, растянутой. Больной произносит слова по слогам (скандированная речь).

Часто «беспричинно» повышается утомляемость и возникает тугоподвижность ног. В одних случаях слабость ног ощущается в течение нескольких недель и затем исчезает, а в других случаях постепенно нарастает. Однако полный паралич развивается лишь в поздних стадиях заболевания.

Встречается и так называемая гемиплегическая форма рассеянного склероза, когда развивается слабость или обездвиженность половины тела: руки и ноги одной стороны.

Иногда больные ощущают онемение, покалывание, жжение, «ползание мурашек» преимущественно в пальцах рук, реже ног. У некоторых больных возникают тупые боли в поясничной области, в суставах ног и рук, изредка беспокоят головные боли.

Расстройство нормального опорожнения мочевого пузыря в большинстве случаев проявляется задержкой мочеиспускания, когда больные должны тужиться и ждать, пока станет выделяться моча. Реже возникают сильные позывы на мочеиспускание. При этом больной должен немедленно приготовиться к опорожнению мочевого пузыря, в противном случае мочевой пузырь опорожнится самопроизвольно. Иногда наступают запоры.

Как правило, рассеянный склероз развивается и протекает при нормальной температуре тела. Однако у некоторых больных она повышается до 37—37,6°, редко до 38°.

Самостоятельно, без участия врача, лечить эту болезнь практически невозможно.

ШЕЙНЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ

У больных шейным остеохондрозом тоже весьма часто возникает головокружение.

Шейный остеохондроз в той или иной степени обнаруживается у практически здоровых людей старше 40—45 лет. Появлению головокружения, головной боли и других признаков болезни способствуют переохлаждение, общие инфекции, травмы, резкие движения головы.

Остеохондроз, или, как говорят в быту, «отложение солей в позвоночнике», развивается в результате нарушения обмена веществ в организме. Его развитие обусловлено большими физическими нагрузками на позвоночник и даже незначительными, иногда незамечаемыми его повреждениями, недостатком в организме витамина С, хроническими инфекциями, например хроническим тонзиллитом, наследственной предрасположенностью и другими факторами.

Под влиянием патологического процесса межпозвонковые хрящевые «прокладки», или диски, утрачивают свою эластичность, упругость и прочность, обезвоживаются, растрескиваются и даже разрываются. После этого иногда диск выпячивается, как грыжа, и изредка выпадает в просвет межпозвоночного канала, сдавливая спинной мозг. Диск уплощается, расплющивается, а затем по краям позвонков хрящевая ткань диска начинает преобразовываться в костную ткань. В результате удлиняются края соседних позвонков. Вследствие снижения высоты диска нарушается соотношение в межпозвонковых суставах, появляются костные выросты — остеофиты, а потом изменяется и связочный аппарат позвоночника.

Такие изменения в шейном отделе позвоночника раздражают позвоночные артерии, которые проходят через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков, и вызывают их спазмы. А так как позвоночные артерии снабжают кровью задние отделы головного мозга, в которых находятся вестибулярные образования, слуховой и вестибулярный периферический аппарат, то недостаточность кровоснабжения этих отделов мозга проявляется головокружением.

Головокружение нередко возникает ночью или утром, после сна, особенно если больной человек спал на высоких подушках. Однако появляется оно и во время бодрствования, не только при резком повороте головы в сторону или запрокидывании назад, но и при удерживании ее в таком положении несколько десятков секунд. Весьма характерен для этого заболевания хруст, который больной ощущает, совершая вращательные движения головой.

Попеременно сильно поворачивая голову то в одну, то в другую сторону, можно вызвать головокружение в любое время суток.

Головокружение бывает неопределенным: «колеблются пол и почва под ногами», «колеблются, покачиваются окружающие предметы», «теряется равновесие» и др. Однако нередко возникают приступы системного головокружения, когда больной отмечает, что «окружающие предметы плывут влево», «вся комната вращается в сторону движения часовой стрелки», «кажется, что верчусь вместе с кроватью вокруг собственной оси». Головокружение сопровождается шумом и звоном в ушах и голове, нарушением равновесия, шаткостью при стоянии и ходьбе, головной болью, а в некоторых случаях — болью в области лица, тошнотой, изредка рвотой, иногда колебательными движениями глазных яблок (в основном в горизонтальной плоскости), побледнением или покраснением лица, потливостью.

Как во время приступа головокружения, так и без него кратковременно ухудшается зрение, появляются «мушки» перед глазами, боли различного типа и разной продолжительности в области шеи, надплечий, рук, нередко немеют руки, чаще ночью, возникают сердцебиения и другие неприятные ощущения в сердце.

Приступ головокружения длится от нескольких минут до двух часов, реже дольше. Однако шум в ушах, снижение слуха в некоторых случаях держатся стойко.

Лечение шейного остеохондроза комплексное. Обычно периодически курсами назначаются препараты, способствующие расширению артерий и улучшению кровоснабжения головного мозга, уменьшающие патологические изменения в позвоночнике, тонизирующие кровеносные сосуды, снижающие возбудимость вестибулярного аппарата. В амбулаториях, в больницах и санаториях широко проводятся электро- и водопроцедуры, делается массаж шейного отдела позвоночника, назначается лечебная физкультура. Некоторым больным в стационарах показано ортопедическое лечение (вытяжение, фиксация шейного отдела позвоночника специальными воротниками) и изредка — хирургическое (удаление выпавшего межпозвонкового диска).

Питаться больной должен умеренно, продуктами, содержащими много витаминов: С, группы В и других.

Спать необходимо на низкой подушке, потому что при резком наклоне головы ухудшается кровоснабжение головного мозга.

Для тренировки вестибулярного аппарата, уменьшения патологических изменений в позвоночнике и предупреждения головокружений и болей в области шеи, головы, рук желательно выполнять следующий комплекс физических упражнений (рис. 4).

1. Встать, положив руки на пояс и поставив ноги на ширину плеч. Дыхание свободное.

На счет «раз» повернуть туловище и голову вправо; на счет «два» возвратиться в исходное положение; на счет «три» повернуть туловище и голову влево; на счет «четыре» возвратиться в исходное положение.

Упражнения выполняются 5—10 раз в каждую сторону. Если при этом возникает легкое головокружение, то движения нужно совершать медленнее, в меньшем количестве и положении сидя па стуле или диване.

2. Исходное положение прежнее. Дыхание произвольное. На счет «раз» наклонить голову к правому плечевому суставу; на счет «два» возвратиться в исходное положение; на счет «три» наклонить голову к левому плечевому суставу; на счет «четыре» возвратиться в исходное положение.

Совершить 5—10 наклонов.

3. Исходное положение прежнее. На счет «раз» повернуть голову вправо; на счет «два» возвратиться в исходное положение; на счет «три» повернуть голову влево; на счет «четыре» возвратиться в исходное положение.

Выполнить 5—10 вращательных движении в каждую сторону.

4. Исходное положение прежнее. На счет «раз» сильно наклонить голову вперед; на счет «два» возвратиться в исходное положение; на счет «три» наклонить голову назад; на счет «четыре» возвратиться в исходное положение.

Угол наклона головы зависит от самочувствия больного. Наклониться вперед и назад 5—10 раз.

Упражнения 2, 3 и 4 можно выполнять сидя.

5. Встать, расставив ноги на ширину плеч п опустив .руки вниз. На счет «раз», поднимаясь на носки, поднять руки вверх и сделать вдох; на счет «два» руки опустить вниз, одновременно становясь на пятки, присесть, расслабляясь и выдыхая воздух.

Упражнение выполнить 5—10 раз. Если при этом возникнет головокружение, следует прекратить выполнение упражнения.

Темп движений выбирается сугубо индивидуально. Упражнения нужно обязательно выполнять утром, встав с постели. Желательно повторить их перед обедом и перед ужином, не позже, чем за два часа до отхода ко сну.

Рис. 4. Физические упражнения для больных шейным остеохондрозом

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ

Одновременно с повреждением головы, в зависимости от тяжести травмы, возникают сотрясение, ушиб или сдавление головного мозга. При этом пострадавшие весьма часто отмечают головокружение, которое иногда бывает стойким и длительным.

Вследствие сотрясения и ушиба головного мозга утрачивается сознание. В зависимости от степени повреждения пострадавший находится в бессознательном состоянии от нескольких секунд до 2—3 часов и даже до нескольких суток.

Как только к пострадавшему возвращается сознание, он начинает жаловаться на головокружение: покачивание окружающих предметов, уплывание их в сторону, иногда на вращение окружающих предметов в сторону движения часовой стрелки или наоборот, вращение тела вокруг собственной оси и др. Головокружение сопровождается шумом, звоном в ушах, головной болью различной интенсивности, тошнотой, нередко рвотой, бледностью кожи, повышенным потоотделением, колебательными движениями глазных яблок, преимущественно в горизонтальной плоскости, нарушением равновесия, сердцебиением, неприятными ощущениями в области сердца и верхней части живота, общей слабостью.

Головокружение, головная боль и другие неприятные ощущения усиливаются при резких движениях головы, перемене положения тела, например во время вставания с постели, от шума и даже яркого света. Если пострадавший соблюдает постельный режим, эти неприятные, иногда очень мучительные ощущения уменьшаются.

В случае легкого сотрясения мозга головокружение и головная боль прекращаются спустя несколько дней, и через 2—3 недели пострадавшие возвращаются к прежней работе. После более тяжелой травмы болезнь затягивается на месяц, а иногда и на более.

Так как после любой травмы головы возможно быстрое развитие тяжелых и даже опасных осложнений, очень важно, чтобы как можно быстрее пострадавшего осмотрел врач. Если появились признаки сдавления головного мозга, необходимо срочное хирургическое лечение: остановка кровотечения и удаление гематомы.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Эта хроническая болезнь развивается в результате абсолютного или относительного недостатка в организме гормона инсулина, вырабатываемого некоторыми клетками поджелудочной железы, и возникновения вследствие этого нарушения углеводного, жирового, белкового и водно-электролитного обменов. В итоге появляются многочисленные осложнения. Прежде всего поражаются сосуды различных органов и тканей — сердца, головного мозга, почек, сетчатой оболочки глаз и других.

Сахарный диабет встречается относительно часто, преимущественно у пожилых и людей среднего возраста, реже — у молодых людей и детей.

В появлении сахарного диабета имеют значение наследственная предрасположенность и неблагоприятное влияние внешней среды, например общие инфекции, психические травмы. В зависимости от действия этих факторов выделяют два типа диабета: инсулинзависимый и инсулиннезависимый. Доказано, что роль наследственной предрасположенности в развитии сахарного диабета этих двух типов неодинакова. В возникновении инсулинзависимого сахарного диабета наряду с наследственной предрасположенностью большое значение принадлежит вирусным инфекциям, например эпидемическому паротиту («свинке»), гриппу, краснухе, болезни Боткина и другим, вирусы которых, циркулируя в организме человека, поражают клетки поджелудочной железы. В развитии инсулиннезависимого сахарного диабета помимо наследственной предрасположенности имеют значение увеличение массы тела (ожирение) и возраст человека. Чаще он появляется у людей старше 30—40 лет.

В последние годы многие отечественные и зарубежные исследователи отмечают, что нередко первым признаком сахарного диабета бывает системное головокружение, когда больной наряду с неуверенностью в определении своего положения в пространстве ощущает вращение окружающих предметов или собственного тела в каком-то направлении. Иногда головокружение сочетается с шумом, звоном в ухе или ощущением давления или полноты в нем. Однако головокружение бывает и неопределенным — чувство потери равновесия, проваливания куда-то, падения, пошатывания в стороны, покачивания окружающих предметов. Из-за этих головокружений больные, как правило, обращаются за помощью к отоларингологу или невропатологу.

Чаще других самым ранним признаком сахарного диабета оказывается жажда, которая вначале возникает лишь после употребления пищи, содержащей много сладостей, углеводов. Порой она появляется также и при состояниях, сопровождающихся повышенным потением. Например, когда высокая температура окружающей среды, больной выполняет тяжелую физическую работу, быстро идет, бежит. В дальнейшем мучительная неутолимая жажда возникает даже во время отдыха, ночыо. Потом к жажде присоединяется сухость во рту. Чтобы утолить жажду, больной выпивает много воды или другой жидкости, иногда почти ведро в сутки. В результате увеличивается и количество выделяемой мочи. Вначале частые позывы на мочеиспускание больной ощущает лишь днем, а затем — и ночью. Изредка появляются отеки, чаще ног.

Больные инсулинзависимым сахарным диабетом, обычно молодые, часто худеют, причем у них хороший и даже повышенный аппетит. Затем развивается общая слабость, нередко возникают головокружение, повышенная утомляемость от любой работы, снижается трудоспособность.

Изредка первым симптомом сахарного диабета, особенно у молодых, бывает тяжелое бессознательное состояние, при котором нарушаются жизненно важные функции: дыхательной, сердечно-сосудистой систем, головного мозга,— диабетическая кома.

Люди среднего возраста и пожилые часто сперва жалуются на системное или неопределенное головокружение, кожный зуд, преимущественно в области промежности, упорный фурункулез, когда одни фурункулы исчезают, но возникают другие, расшатывание и выпадение зубов. В последующем ухудшается зрение, развивается импотенция у мужчин и нарушается менструальный цикл у женщин. Появляются микробные и грибковые поражения кожи, преимущественно в области промежности, половых органов, под мышками, под грудными железами, между пальцами, реже — за ушами. На ногах нередко образуются трофические язвы. Такие поражения кожи сопровождаются зудом и нагноениями. Они плохо поддаются лечению до распознавания сахарного диабета. Отмечается ожирение, порой значительное. Больные также часто жалуются на головные боли, боли в области сердца, пояснице, ногах и чувство онемения в них.

При лабораторном исследовании в крови определяются резкое снижение содержания инсулина и повышение концентрации сахара. Моча высокой удельной плотности, в ней обнаруживается сахар.

Если резко повышается концентрация сахара в крови, развивается диабетическая (гипергликемическая) кома, если же его содержание резко снижается, например после введения избыточной дозы инсулина или когда большой интервал между приемами пищи, — гипогликемическая кома. Во время оперативных вмешательств или инфекционных болезней у больного сахарным диабетом иногда появляется гиперосмолярная кома. В таких случаях необходимо срочно отправить больного в больницу для уточнения причины возникновения комы и проведения соответствующего лечения.

Всем больным прежде всего необходимо соблюдать диету. Для больных легким диабетом диета — это основной вид лечения. При сочетании сахарного диабета с ожирением необходимо снижать массу тела путем ограничения калорийности пищи. Из пищи нужно полностью исключить легкоусвояемые углеводы, а сахар заменить сорбитом или ксилитом. Больной должен не только соблюдать рекомендуемую диету, но вести подсчет количества калорий, получаемых с пищей в течение суток. Такой учет вести нетрудно, ибо для этой цели издаются памятки-таблицы, в которых указано число калорий, содержащихся в 100 граммах любого пищевого продукта. Больным рекомендуется пятиразовый прием пищи. На завтрак отпускается 25 %, на второй завтрак — 10 %, на обед — 35 %, на полдник — 10 % и на ужин — 20 % суточного количества калорий.

Какой вид лекарственного лечения необходим конкретному больному (например, инсулин или другие противодиабетические препараты для приема внутрь), решает врач — эндокринолог или терапевт.

Больные сахарным диабетом находятся под диспансерным наблюдением эндокринолога. Их консультируют и назначают дополнительное лечение врачи других специальностей.

Предупредить развитие сахарного диабета — значит предупредить инфекционные заболевания, например: гриппом, инфекционным гепатитом (болезнью Боткина), эпидемическим паротитом («свинкой»), туберкулезом, нарушения обмена веществ (ожирение) и другие. Несомненно, большое значение имеют и сбалансированное питание продуктами с достаточным количеством витаминов, занятия физкультурой и спортом.

ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ

Есть еще и другое название этого страдания — болезнь Базедова. Она характеризуется увеличением щитовидной железы и повышением ее функции. Вследствие избытка гормонов этой железы в организме изменяется обмен веществ различных видов, нарушаются функции органов и систем, прежде всего сердечно-сосудистой и центральной нервной, желудочно-кишечного тракта и других.

Для развития болезни имеют значение психические травмы, длительные отравления организма, наследственная предрасположенность и процессы, при которых выявляется недостаточность защитных функций организма. Однако психическая травма, эмоциональный стресс бывают лишь «пусковым механизмом» повышения в крови количества гормонов надпочечников — катехоламинов и тиреотропного гормона гипофиза. Последний стимулирует щитовидную железу и в нормальных условиях. Эти гормоны оказывают прямое влияние на щитовидную железу, которая начинает выделять свои гормоны в избытке.

Обычно болезнь начинается в 20—40 лет, в 6—7 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Незаметно и постепенно, реже быстро, болезнь прогрессирует. Больных беспокоят раздражительность, повышенная возбудимость, вздрагивание от неожиданного звука (например, стука дверей, телефонного звонка), а также плаксивость, беспричинные беспокойство и страх, неглубокий сон с кошмарными сновидениями, головные боли, головокружения, чаще неопределенные (колебания, покачивания окружающих предметов). У них определяются потливость, дрожание рук, похудание, небольшое повышение температуры тела. Иногда больные ощущают дрожание всего тела, сердцебиение, перебои в работе сердца. Порой периодически отмечается тошнота, возникает рвота, учащается стул, появляются боли в животе. Нередко расстраивается половая функция у мужчин и нарушается менструальный цикл у женщин. Во время волнений часто лицо, шея, грудь больных покрываются обширными красными пятнами неправильной формы.

Характерно увеличение щитовидной железы. Обычно она находится на передней поверхности шеи и все ее отделы (правая и левая доли, а также перешеек) равномерно увеличиваются. Увеличение только одной доли или части железы свидетельствует о развитии узлового или диффузно-узлового зоба. Степень увеличения щитовидной железы не всегда соответствует тяжести болезни.

Своеобразно лицо больного: его черты заострены, мимика очень живая, глаза широко раскрыты, блестят, глазные яблоки сильно выступают из орбит (пучеглазие). Когда больной глядит вниз, а иногда и прямо, между радужной оболочкой и верхним веком образуется полоска белочной оболочки. Пучеглазие иногда сочетается с отеком век, покраснением глаз, светобоязнью, слезотечением, болями в глазных яблоках, двоением в глазах. Изредка пучеглазие развивается от других причин, не зависящих от поражения щитовидной железы.

Обычно кожа больных нежная, влажная. Подкожный жировой слой очень тонкий, иногда его нет совсем. Мышцы истончены, часто болезненны при ощупывании. Отмечается исхудание больных, масса их тела снижается по сравнению с исходной (до болезни) на 20—30 % и более. Пульс учащается до 100—130 в минуту, нередко становится неритмичным.

Различают три степени болезни: 1 (легкую), 11 (средней тяжести) и III (тяжелую). При I степени токсического зоба признаки болезни нерезкие, пульс учащен до 100 в минуту. Для II степени уже характерны четкие признаки, пульс от 100 до 130 в минуту. При III степени признаки болезни резкие, определяются изменения внутренних органов (например, сердца, печени), пульс более 130 в минуту.

Существуют два вида лечения зоба: медикаментозный и хирургический. Какое лечение необходимо провести конкретному больному, решает эндокринолог или хирург — специалист в этой области. Медикаментозное лечение бывает комплексным.

Встречается и так называемый эндемический зоб — болезнь жителей некоторых географических районов страны, в том числе Белоруссии.

Причина развития эндемического зоба — недостаток йода в воде, почве, а вследствие этого — ив пищевых продуктах, а также употребление капусты, некоторых сортов репы и других овощей, содержащих вещества, которые стимулируют щитовидную железу, вызывая ее компенсаторное увеличение. Эндемический зоб характеризуется увеличением щитовидной железы, но, как правило, без нарушения ее функции.

Иногда щитовидная железа увеличивается в результате наследственной предрасположенности, а не потому, что недостаточно йода в окружающей среде. Это спорадический зоб.

Чтобы предупредить развитие эндемического зоба, употребляют специальную йодированную поваренную соль, которая обычно продается в продовольственных магазинах тех районов страны, где в воде и почве недостаточно йода.

АНЕМИИ

Анемия (малокровие) — уменьшение содержания гемоглобина в красных кровяных шариках (эритроцитах) в единице объема крови. Относительно часто у больных анемией снижается и число эритроцитов в крови. Лишь у больных некоторыми видами анемий оно остается в нормальных пределах.

Гемоглобин переносит кислород из легких во все ткани организма. Следовательно, как при острой анемии, развившейся в результате быстрой кровопотери, так и при хронической, признаки болезни обусловливаются кислородным голоданием тканей различных органов. Прежде всего — головного мозга и сердца, которые очень чувствительны к недостатку кислорода и быстро на него реагируют.

Как правило, анемия — лишь один из признаков различных болезней.

В зависимости от причин и механизмов развития анемии делят па три основные группы: 1) анемии, развившиеся вследствие кровопотери, как острой, так и хронической; 2) возникающие в результате нарушения образования крови, например, из-за дефицита в организме железа, витамина В12, фолиевой кислоты; 3) обусловленные повышенным разрушением крови, главным образом, гемолитические.

По-видимому, каждому человеку наиболее понятно развитие острой анемии в результате кровотечения, наружного или внутреннего, то есть во внутренние органы (например, в желудок, кишечник, легкие, матку). Причинами кровотечений бывают травмы, ранения, хирургические вмешательства, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоль матки, нарушение внематочной беременности, туберкулез легких и другие болезни.

Опасность для здоровья взрослого человека представляет быстрая потеря крови, объемом не менее полулитра.

Анемии других видов обычно развиваются постепенно, исподволь.

Наиболее часто встречаются анемии, обусловленные недостатком в организме человека железа. В последующем нарушается образование гемоглобина крови. Это так называемые железодефицитные анемии. На них приходится около 80 % всех анемий. В районах с умеренным климатом женщины болеют железодефицитной анемией раз в 5 чаще, чем мужчины. Особенно подвержены этой анемии женщины детородного возраста и дети.

Причины возникновения железодефицитных анемий разнообразны. Чаще ими бывают болезни, сопровождающиеся хроническими, частыми, но небольшими кровотечениями из желудочно-кишечного тракта. Эти кровотечения иногда не обнаруживаются в течение нескольких лет, несмотря на неоднократные рентгенологические и другие исследования больного. Реже такие анемии вызывают скрытые или явные кровопотери при легочных, маточных, геморроидальных, носовых кровотечениях.

Железодефицитные анемии появляются также вследствие недостаточного поступления железа в организм с пищевыми продуктами, особенно во время беременности или после родов, в период вскармливания младенца материнским молоком. Иногда признаки таких анемий обнаруживаются у девушек в период полового созревания и интенсивного роста, а изредка — у недоношенных детей и у детей от многоплодной беременности в результате врожденного дефицита железа.

Развиваются железодефицитные анемии и в результате хронического воспалительного процесса в организме, например хронического воспаления почечных лоханок — пиелита или костей — остеомиелита.

Встречаются анемии, обусловленные недостатком в организме некоторых витаминов, необходимых для нормального кроветворения. Так, при недостатке витамина В12 возникает витамин В12-дефицитная, или злокачественная, анемия, а при недостатке фолиевой кислоты — фолиево-дефицитная анемия. Дефицит этих витаминов бывает из-за недостаточного их поступления в организм с пищевыми продуктами, особенно у пожилых, или в результате нарушения всасывания этих витаминов в кровь при болезнях желудка и кишечника, после удаления желудка или части тонкого кишечника, от частого употребления алкоголя, наркотических веществ, длительного приема некоторых противоэпилептических препаратов, например фенобарбитала.

Иногда гемолитические анемии обусловлены усиленным разрушением эритроцитов. Они бывают приобретенными в течение жизни или наследственными, когда эритроциты имеют дефектное строение или неправильную форму уже при рождении.

Встречаются и другие, более редкие, наследственные и приобретенные анемии.

Больные анемиями очень часто отмечают головокружения. Они жалуются на чувство колебания почвы под ногами, покачивания окружающих предметов, периодические «потемнения» в глазах, шум в ушах, одышку и сердцебиение, особенно во время физической нагрузки, тупые головные боли, иногда — на давящие или колющие боли в области сердца, жжение и тупые боли в языке, быструю утомляемость, общую слабость.

Больные железодефицитной анемией нередко едят мел, глину, предпочитают острую пищу.

Характерна бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Нередко кожа приобретает алебастровый или зеленоватый оттенок. Отсюда происходит другое название болезни — «хлороз». У больных гемолитическими анемиями отмечается желтушность кожи и белочных оболочек глаз, а иногда — легкая отечность ног.

Определяют анемию и ее разновидность, а также основную болезнь по результатам исследования больного и его крови.

Больного обычно лечит гематолог. Однако, чтобы прежде всего устранить причины анемии, необходима помощь и других специалистов, например, хирурга, гинеколога. Так, если причиной железодефицитной анемии являются частые кровотечения вследствие развития фибромиомы (опухоли) матки, то опухоль удаляет гинеколог или хирург, а рекомендации, какие принимать препараты для исчезновения анемии, дает гематолог. Применяется лечение и других видов, которые зависят от разновидности анемии и особенности основной болезни.

Для профилактики анемии большое значение имеет рациональное сбалансированное питание. В пище должно быть достаточно белков, жиров, углеводов, различных витаминов. Особое внимание необходимо уделять питанию детей, подростков, беременных, кормящих грудью женщин и пожилых. Кроме того, следует своевременно выявлять разнообразные заболевания и настойчиво лечить их.

* * *

Перечень заболеваний, при которых возникает головокружение, можно было бы увеличить. Многие заболевания желудочно-кишечного тракта, например язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественные новообразования различных органов, болезни крови тоже сопровождаются головокружением. Даже такое нормальное состояние, как беременность, иногда дает о себе знать головокружением. Встречается немало практически здоровых людей, которые вследствие повышенной возбудимости вестибулярного аппарата не могут совершать поездки на любом транспорте, особенно если приходится стоять или сидеть, повернувшись спиной в сторону движения транспорта. У них появляется головокружение, иногда даже с тошнотой и рвотой.

Все изложенное выше свидетельствует о большом разнообразии причин возникновения головокружения. Поэтому людям, которые отмечают головокружение, следует обратиться к врачу. Никогда не следует опасаться, что вы обратитесь «не к тому врачу». Любой врач точнее определит если не само заболевание, то у какого специалиста заболевшему необходимо исследоваться и лечиться.

ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕМ

При головокружениях, возникающих при сосудистых болезнях головного мозга, а также головокружениях, вызванных воспалительными и другими болезнями, рекомендуется комплекс эффективных упражнений, который предложил Кауторн-Куксей.

Эти упражнения выполняются с целью формирования в головном мозге устойчивого механизма приспособления, который должен компенсировать нарушенную деятельность вестибулярного аппарата и восстановить равновесие. Выполняются упражнения в пять этапов. Чем регулярнее и прилежнее будут выполняться такие упражнения, тем быстрее исчезнут головокружения.

Каждое упражнение нужно выполнять до появления головокружения, но не более 5 минут, 3 раза в день до тех пор, пока оно не перестанет вызывать головокружение, иногда даже 1—3 месяца.

Начинают с упражнений 1-го этапа, как наиболее легких, а после того, как при их выполнении перестанут возникать головокружения, приступают к более сложным упражнениям следующего, второго этапа и так далее.

Упражнения 1-го этапа. Движения только глаз. Исходное положение (И. п.): голова неподвижная, больной находится в положении лежа или сидя, если может сидеть.

1. Больной совершает движения закрытыми глазами вверх, вниз, влево, вправо.

2. Больной открывает глаза, берет в руку небольшой предмет (например, шарик) и держит его так, чтобы он находился на расстоянии около 90 см от глаз. Затем начинает приближать шарик к себе до 30 см от глаз, следя глазами за его приближением.

Упражнения 2-го этапа. Движения головы в положении сидя. И. п.: глаза открыты.

1. Наклоны головы вперед, назад, затем вправо и влево, сначала медленно, а потом быстро, до появления головокружения. Затем такие движения повторяются с закрытыми глазами.

Упражнения 3-го этапа. Движения головы и туловища в положении сидя.

1. Вращательные движения головы влево и вправо.

2. Больной кладет на пол какой-либо предмет (например, мяч), затем, поднимая его, смотрит прямо вверх.

3. Наклонившись вперед, больной пасует предмет (например, мяч) из одной руки в другую под коленками.

Очень важно, чтобы между упражнениями Сольной расслаблялся.

Упражнения 4-го этапа. Движения в положении стоя.

1. Больной поднимается на ноги и стоит без поддержки постороннего человека сначала с открытыми, а затем с закрытыми глазами.

2. Больной поворачивается вокруг себя, сначала в левую, а затем в правую сторону.

3. Больной перебрасывает мяч с одной руки на другую.

Упражнения 5-го этапа. Произвольные движения.

1. Больной с открытыми глазами проходит по всей комнате и обходит стул. Затем это упражнение повторяет с закрытыми глазами.

2. Больному бросают мяч, тот его ловит и бросает обратно.

3. Больной и партнер стоят спиной друг к другу. Последний подает мяч больному между ног. Больной берет мяч и передает его обратно через голову. Делать упражнение нужно как можно быстрее.

4. Больной поднимается и опускается по наклонной поверхности сначала с открытыми, а затем с закрытыми глазами.

5. Больной поднимается и опускается по лестнице сначала с открытыми, а затем с закрытыми глазами.

Некоторые лекарственные средства уменьшают или прекращают головокружение, пока в мозге еще не сформировался компенсаторный механизм. В течение всего курса упражнений нужно регулярно принимать эти препараты.

Что касается привычного режима жизни, то к нему нужно вернуться сразу же, как это будет возможно.

Источник — Пригун П. П. Головокружения.— 2-е изд., доп.— Мн.: Беларусь, 1988.

Полезная информация