Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 3 декабря 2007 г. N 736
Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности
N п/п | Наименование заболевания | Форма, стадии, степень, фаза заболевания | Код заболевания по МКБ-10* | Примечания |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Класс I.** Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
|
||||
1 | Туберкулез: | Все активные формы | А 15 — А 19 | |
а) туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически | — «- | А 15
А 15.0 — А 15.9 |
||
б) туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически и гистологически | -«- | А 16
А 16.0 — 16.9 |
||
в) туберкулез нервной системы | -«- | А 17
А17.1 — А17.9 |
Туберкулезный менингит (А17.0) — туберкулез мозговых оболочек (головного мозга, спинного мозга) является относительным противопоказанием для прерывания беременности (вопрос решается индивидуально консилиумом врачей) | |
г) туберкулез других органов и систем | -«- | А 18 | ||
д) туберкулез костей и суставов | -«- | А 18.0 | ||
е) туберкулез мочеполовых органов (у женщин) | -«- | А 18.1 | ||
ж) туберкулез кишечника и брыжеечных лимфатических узлов | -«- | А 18.3 | ||
з) милиарный туберкулез | «- | А 19
А 19.0 А 19.1 А 19.2 А 19.8 А 19.9 |
Является относительным противопоказанием для прерывания беременности (вопрос решается индивидуально консилиумом врачей) | |
2 | Краснуха | В 06 | Прерывание беременности при сроке до 12 недель, в т.ч. при контакте с больными краснухой при отсутствии иммунитета у беременной | |
Примечание. При других инфекционных заболеваниях вопрос о прерывании беременности решается консилиумом врачей в индивидуальном порядке. | ||||
Класс II. Новообразования
|
||||
Злокачественные новообразования, требующие проведения химиотерапии или лучевой терапии на область малого таза | С 51 — С 58 | Во всех других случаях вопрос о прерывании беременности решается индивидуально консилиумом врачей | ||
Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
|
||||
1 | Сахарный диабет с тяжелой нефропатией | Е 10.2
Е 11.2 Е 12.2 Е 13.2 Е 14.2 |
Клиренс креатинина менее 90 мл/мин., суточной протеинурией 3,0 г и более, креатинином крови более 120 мкмоль/л, артериальной гипертонией | |
2 | Сахарный диабет после трансплантации почки | |||
3 | Сахарный диабет с прогрессирующей пролиферативной ретинопатией | Е 10.3
Е 11.3 Е 12.3 Е 13.3 Е 14.3 |
||
4 | Гиперпаратиреоз | Активная фаза (до операции) | Е 21 | Тяжелая форма с висцеральными и костными проявлениями |
5 | Акромегалия | Активная фаза | Е 22 | |
6 | Пролактинома | Е 22.1 | При резистентности к агонистам допамина и хиазмальных нарушениях | |
7 | Синдром Иценко — Кушинга | Активная фаза | Е 24 | |
Класс III. Болезни крови и кроветворных органов
|
||||
1 | Впервые диагностированные острые лейкозы | С 91.0
С 92.0 С 92.4 С 92.5 С 93.0 С 94.0 |
||
2 | Миелодиспластические синдромы | Д 46 | ||
3 | Лимфомы из группы высокого риска | С 82
С 83 С 84 С 85 С 88 С 90 С 91 |
||
4 | Лимфогранулематоз | III — IV стадии | С 81 | |
5 | Хронический миелолейкоз: | С 92 | Прерывание беременности только при сроке 12 недель; в случае наступления беременности на фоне терапии ингибиторами тирозинкиназ лечение должно быть прервано и предложены другие виды терапии | |
а) требующий лечения ингибиторами тирозинкиназ | ||||
б) терминальная стадия заболевания | ||||
6 | Хронические миелопролиферативные заболевания | Бластный криз | Д 45
Д 47 Д 47.1 Д 47.3 С 92.7 С 93.1 С 94.1 С 94.5 |
|
7 | Апластическая анемия | Тяжелая форма | Д 61 | После 20 недель вопрос о сохранении беременности решается индивидуально консилиумом врачей |
8 | Гемолитические
анемии: — острые гемолитические кризы — тяжелое рецидивирующее течение |
Д 55
Д 58 Д 59 Д 56 |
||
9 | Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура | Хроническое непрерывно рецидивирующее течение, рефрактерное к любым видам терапии | Д 69.3 | Вопрос о сохранении беременности решается индивидуально консилиумом врачей |
10 | Острая атака порфирии, при продолжительности «светлого» периода после последней атаки менее 2 лет | Е 80 | ||
Примечания: 1. Прерывание беременности при сроке до 12 недель показано при впервые диагностированных острых лейкозах, миелодиспластических синдромах, лимфомах из группы высокого риска, лимфогранулематозе III-IV стадий, хронических миелопролиферативных заболеваниях, гемолитических анемиях и острой атаке порфирии. 2. Прерывание беременности при сроке более 12 недель по жизненным показаниям решается индивидуально консилиумом врачей при непосредственном участии врача-гематолога (главного специалиста врача-гематолога города, области, края, республики, при необходимости — специалистов ГУ «Гематологический научный центр РАМН»). 3. Прерывание беременности осуществляется в условиях многопрофильного стационара с адекватным обеспечением компонентами крови (свежезамороженная плазма, тромбоконцентраты, эритроцитарная масса). |
||||
Класс V. Психические расстройства
|
||||
1 | Хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими болезненными проявлениями (психозы и слабоумие) или с высокой степенью вероятности обострения под влиянием беременности и родов | F02.4; F02.8×0,2,3,6,7, 8,9; F04; F06-3; F06.81; F06.91; F07.14-19; F09; F1x74; F20; F22.01-03,08; F 22.82;
F22.88; F22.9 F23.1-2-3-8-9×0,3,5; F24; F25.01; F29; F30.23-28; F31.2; F31.23-28; F31.4; F31.53-58; F31.6; F32.2; F32.3; F32.33-38; F33.33-F33.38 F71.01-F79.49; F99.1 |
||
2 | Наследственные и дегенеративные психические расстройства | F70.04; F70.14 F70.84; F84.01- F84.4 | Удостоверенные психоневрологическим учреждением у матери или у отца будущего ребенка | |
3 | Выраженные психогенные расстройства | F23.0,
2,3,8,9×1,2,4,6; F44.0-F44.3; F44,80; F44,81 |
||
4 | Психические расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ | F10 — F19 F1x23, 2.3 F1x24, 2.3 F1x25, 2.3 F1x73
F1x74 F1x75 F1x 81 F1x 91 |
||
5 | Расстройства настроения (аффективные расстройства) | F30-F39; F31.3; F31.30; F31.31; F32.10-11; F33.10-11 | При стойких суицидальных установках и при риске суицидальных действий | |
Класс VI. Болезни нервной системы
|
||||
1 | Воспалительные болезни центральной нервной системы | G00-
G09 |
||
2 | Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему (Хорея Гентингтона) | Тяжелое течение | G 10-
G 13 |
Выраженная деменция, психотические расстройства |
3 | Болезнь двигательного неврона (боковой амиотрофический склероз) | Тяжелое течение | G 12.2 | Прогрессирующий бульбарный паралич, спинальная, мышечная атрофия |
4 | Паркинсонизм — тяжелые формы, в том числе — тяжелые формы ювенильного паркинсонизма | Тяжелые формы
(отсутствие возможности к самообслуживанию) |
G 20 —
G 22 |
Осложнения противопаркинсонического лечения (выраженные периоды выключения, дискенезии, ортостатическая гипотония) |
5 | Дистонии | Генерализованные формы | G 24 | |
6 | Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы (рассеянный склероз) | Прогрессирующее течение | G 35 | Нарастающие параличи, атрофия зрительных нервов, нарушения глотания, дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, тазовые расстройства (недержание, острая задержка мочи) |
7 | Эпилепсия | Тяжелое течение | G 40.0
G 40.2 — G 40.6 G 40.8 G 40.9 |
При наличии частых приступов, резистентных к противоэпилептической терапии и эпилептическим
психозам |
8 | Острые нарушения мозгового кровообращения (церебрального, спинального) | Тяжелое течение | G 46
G 95.1 |
Выраженные нарушения сознания (сопор, кома) и витальных функций (дыхания, сердечно-сосудистой деятельности) |
9 | Расстройства сна: каталепсия и нарколепсия | G 47 | ||
10 | Поражение нервных корешков и сплетений | G 54 | ||
11 | Воспалительная полиневропатия, синдром Гийена — Барре | Тяжелое течение | G 61.0 | Прогрессирующий вялый тетрапарез, нарушение витальных функций |
12 | Болезни нервно-мышечного синапса и мышц | G 70 —
G 73 |
||
13 | Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вильсона) | Тяжелые формы | Е 83.0 | Наличие печеночной недостаточности и портальной гипертензии с риском кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, психотические расстройства |
Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата
|
||||
Злокачественные новообразования органа зрения (придаточного аппарата, глаза, орбиты) | С 43.1
С 69.0 С 69.1 С 69.2 С 69.3 С 69.4 С 69.5 С 69.6 С 69.8 С 69.9 С 72.3 |
Прерывание беременности необходимо в период проведения комбинированного химиолучевого лечения и на протяжении 3-5 лет после его окончания | ||
Класс IX. Болезни системы кровообращения
|
||||
1 | Ревматические пороки сердца: | |||
а) пороки сердца,
сопровождающиеся активностью ревматического процесса |
I 01 | |||
б) пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения (НК) 2Б, 3 ст. | I 05 — I 09
I 50 |
|||
в) пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией | I 05 — 1 09
I 26 — I 27 |
|||
г) пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом | I 05 — I 09
I 33 |
|||
д) пороки сердца с нарушениями ритма сердца: мерцательная аритмия, частые приступы пароксизмальной тахикардии, полная атриовентрикулярная блокада с приступами Морганьи — Адамса — Стокса | I 05 — I 09
I 48 I 47 I 44.2 |
Возможна имплантация электрокардиостимулятора после 20 недель беременности | ||
е) пороки сердца с тромбоэмболическими осложнениями во время беременности или в анамнезе, а также при наличии тромба в полостях сердца | I 74
I 81 — I 82 I 51.3 |
|||
ж) пороки сердца с атриомегалией или кардиомегалией | ||||
2 | Врожденные пороки сердца: | |||
а) пороки сердца с наличием патологического сброса крови (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток): | Q 20
Q 21.0 Q 21.1 Q 25.0 I 50 I 26 — I 27 I 33 |
|||
— пороки сердца, сопровождающиеся НК 2Б, 3 ст. | Легочная гипертензия II — IV степени (классификация
по Хит-Эдвардсу) |
|||
— пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией | ||||
— пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом | ||||
б) пороки сердца с затрудненным выбросом крови из левого желудочка (стеноз аорты, коарктация аорты) или из правого желудочка (стеноз легочной артерии): | Q 25.3
Q 25.1 I 50 |
|||
— пороки сердца, сопровождающиеся НК 2А степени и более | ||||
— наличие
постстенотического расширения (аневризма аорты или легочной артерии) |
||||
в) врожденные аномалии атриовентрикулярных клапанов, сопровождающиеся регургитацией 3 — 4 степени и сложными нарушениями ритма | Q 23 | |||
г) кардиомиопатии: | ||||
— дилатационная кардиомиопатия | I 42.0 | |||
— рестриктивная кардиомиопатия | I 42.5 | |||
— гипертрофическая кардиомиопатия с выраженной обструкцией выводного тракта левого, правого или обоих желудочков | I 42.1 | |||
— гипертрофическая кардиомиопатия без обструкции выводного тракта левого желудочка со сложными нарушениями сердечного ритма | I 42.2 | |||
д) Тетрада Фалло | Q 21.3 | Некорригированная, после паллиативных операций | ||
е) Пентада Фалло | Q 21.8 | Некорригированная, после паллиативных операций | ||
ж) Аномалия Эбштейна | Q 22.5 | Некорригированная | ||
з) сложные врожденные пороки сердца (транспозиция магистральных сосудов, полная форма атриовентрикулярной коммуникации, общий артериальный ствол, единственный желудочек сердца, атрезия атриовентрикулярных или полулунных клапанов) | Q 25.8-9
Q 20.0 Q 20.8-9 Q 25.0 Q 25.2 Q 25.5 |
|||
и) синдром Эйзенменгера | Q 21.8 | |||
к) синдром Лютембаше | Q 21.1 | |||
л) болезнь (синдром) Аэрза (Айерсы) (изолированный склероз легочных артерий с легочной гипертензией) | I 27.0 | |||
3 | Болезни миокарда, эндокарда и перикарда: | |||
а) острые и подострые формы миокардита любой этиологии | I 40.
I 40.1 |
|||
б) хронический миокардит, миокардиосклероз и миокардиодистрофия, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения 2Б и 3 ст. , сложными и стойкими нарушениями ритма — мерцательной аритмией, частыми приступами пароксизмальной тахикардии, полной атриовентрикулярной блокадой с приступами Морганьи — Адамса — Стокса | I 50
I 48 I 47 I 44.2 |
|||
в) инфаркт миокарда во время беременности или в анамнезе при наличии НК и нарушений ритма | I 21 | |||
г) острые и подострые формы бактериального эндокардита | I 33.0
I 39 |
|||
д) перикардит: острые, подострые и хирургические формы, констриктивный перикардит | I 30.
I 31.1 I 31.0 |
|||
4 | Нарушения ритма сердца: | |||
а) мерцательная аритмия | I 48 | Без приема антикоагулянтов | ||
б)пароксизмальная тахикардия с частыми приступами | I 47 | Возможна радиочастотная аблация после 20 недель беременности | ||
в) синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта с частыми приступами аритмии | I 45.6 | Возможна радиочастотная аблация после 20 недель беременности | ||
г) полная
атриовентрикулярная блокада с частыми приступами Морганьи — Адамса — Стокса и частотой сердечных сокращений менее 40 в минуту |
I 44.2 | Возможна имплантация электрокардиостимулятора после 20 недель беременности | ||
5 | Состояние после перенесенных кардиохирургических вмешательств: | |||
а) после митральной комиссуротомии при: | ||||
— травматической недостаточности митрального клапана | I 34.0 | |||
— рестенозе | I 34.2 | |||
— легочной гипертензии | ||||
— активном ревматизме | I 27 | |||
б) после протезирования искусственными или биологическими трансплантатами (при ревматических или врожденных пороках сердца): | Т 82 | |||
— одного клапана сердца с признаками нарушения функции протеза | ||||
— при многоклапанном протезировании | ||||
в) после паллиативной (неполной) коррекции врожденного порока сердца (ВПС) | Т 82 | |||
г) после хирургической коррекции ВПС с остаточными признаками легочной гипертензии | Т 88.8 | |||
д) после хирургической коррекции любого порока сердца, выполненной с неудовлетворительным результатом | Т 88.8 | |||
6 | Болезни сосудов: | |||
а) заболевания аорты и ее ветвей: | I 71
I 72.2 |
|||
— аневризма аорты в любом отделе (грудном, брюшном), в том числе после реконструктивных операций — шунтирования, протезирования | I 72.3
I 72.8 I 77.6 I 80 I 74 I 82 |
|||
— аневризмы магистральных артерий (мозговых, почечных, подвздошных, селезеночной и др.), в том числе после хирургического лечения | ||||
б) тромбоэмболическая болезнь и тромбоэмболические осложнения (системные эмболии артерий головного мозга, рук, ног, почек, мезентериальных сосудов, а также ветвей легочной артерии) | I 74
I 74.2 I 74.3 I 74.8 |
|||
7 | Гипертоническая болезнь: | |||
гипертоническая болезнь при следующих осложнениях во время беременности: | I 10 | |||
а) гипертоническая болезнь II В — III стадий | ||||
б) гипертоническая болезнь при отсутствии эффекта от адекватно проводимой терапии | Адекватность гипотензивной терапии оценивается консилиумом врачей | |||
Класс X. Болезни органов дыхания
|
||||
1 | Тяжелая дыхательная недостаточность, некорригируемая терапевтическими методами, развившаяся вследствие заболевания легких | J 96 | ||
2 | Заболевания, сопровождающиеся высокой легочной гипертензией, некорригируемой терапевтическими методами | I 27.0 | ||
Класс XI. Болезни органов пищеварения
|
||||
1 | Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, осложненная стенозом привратника или кровотечением | К 25.4
К 26.4 К 31.1 |
||
2 | Хронический гепатит высокой активности с печеночной недостаточностью | К 73.2
К 72.0 |
Вопрос о прерывании беременности решается индивидуально консилиумом врачей | |
3 | Цирроз печени при наличии портальной гипертензии с риском кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, наличии печеночной недостаточности | К 74.6
К 76.6 |
||
4 | Острая жировая дистрофия печени | К 76.0 | ||
5 | Болезнь Крона, осложненная стенозом, свищами, нарушениями всасывания и кровотечениями | К 50.8 | ||
6 | Неспецифический язвенный колит, осложненный токсической дилатацией толстой кишки, профузными поносами, массивными кишечными кровотечениями | К 51.0 | ||
7 | Целиакия с нарушениями всасывания в тонкой кишке | К 90.0 | Диагноз должен быть подтвержден гистологическим исследованием тонкой (двенадцатиперстной) кишки и иммунологическими тестами с определением антител к глиадину и тканевой трансглутамазе | |
8 | Грыжа брюшной стенки | К 43.0 | Значительных размеров с расхождением брюшной стенки | |
9 | Спаечная болезнь кишечника с приступами кишечной непроходимости | К 56.5 | ||
10 | Кишечные свищи | К 63.2 | Вопрос о прерывании беременности решается индивидуально консилиумом врачей | |
Класс XIV. Болезни мочеполовой системы
|
||||
1 | Острый гломерулонефрит | N 00.0 | ||
2 | Любая форма хронического гломерулонефрита | В стадии обострения: 1) нефротический синдром;
2) артериальная гипертензия, резистентная к адекватной антигипертензивной терапии; 3) нарушение функции почек (креатинин крови >= 200 мкмоль/л) |
N 03 | Адекватность антигипертензивной терапии оценивается консилиумом врачей |
3 | Хроническая почечная недостаточность любой этиологии | N 18.9 | Уровень креатинина сыворотки крови до зачатия при любом диагнозе не должен превышать 200 мкмоль/л (1,8 мг/дл); прогрессирующее нарастание креатинина сыворотки крови в любой срок беременности | |
4 | Единственная почка (врожденная или оставшаяся после нефрэктомии), при азотемии, артериальной гипертензии, туберкулезе, пиелонефрите, гидронефрозе | Q 64 часть | ||
Класс XV. Беременность, роды и послеродовый период
|
||||
1 | Пузырный занос, в том числе перенесенный ранее (не менее двух лет) | О 01 | ||
2 | Хорионэпителиома | С 58 | ||
3 | Чрезмерная рвота беременных, непрекращающаяся при стационарном лечении при адекватно проводимой терапии | О 21.1 | Адекватность терапии оценивается консилиумом врачей | |
4 | Заболевания и состояния, требующие приема во время беременности лекарственных средств с возможным тератогенным действием | F 00.0
F 99.9 |
Вопрос о прерывании беременности решается индивидуально консилиумом врачей с участием врача-генетика | |
Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
|
||||
1 | Врожденный множественный артрогрипоз | Q 74.3 | ||
2 | Ахондроплазия | Q 77.4 | ||
3 | Дистрофическая дисплазия | Q 77.5 | ||
4 | Ахондрогенезия | Q 77.1 | ||
5 | Несовершенный остеогенез | Q 78.0 | ||
6 | Врожденное отсутствие конечностей | Q 73.0 | ||
7 | Ревматоидный васкулит | В стадии обострения | М 05.2 | |
8 | Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем | В стадии обострения | М 05.3
М 06.8 |
Высокая активность с поражением жизненно важных органов |
9 | Синдром Фелти, Болезнь Стилла, развивающаяся у взрослых | В стадии обострения | М 05.0
М 06.1 |
|
10 | Узелковый полиартериит | В стадии обострения и/или тяжелое течение | М 30.0 | Полиорганные поражения со злокачественной гипертензией |
11 | Полиартериит с поражением легких (Черджа — Стросса) | В стадии обострения | М 30.1 | Поражение легких и кровохарканье |
12 | Гранулематоз Вегенера | В стадии обострения и/или тяжелое течение | М 31.3 | Поражение легких и почек |
13 | Синдром дуги аорты (Такаясу) (неспецифический аортоартериит) | Тяжелое течение | М 31.4 | Поражение аортальных клапанов сердца с симптомами недостаточности кровообращения |
14 | Системная красная волчанка | Острое течение, хроническое течение при высокой активности процесса с поражением жизненно важных органов | М 32.1 | Поражение почек (нефрит с нефротическим синдромом), центральной нервной системы (психоз, эписиндром), сердца (эндо-, перикардит), легких (пневмонит, плеврит) или нарушение их функции |
15 | Дермато (поли) миозит | В стадии обострения и/или требующий длительной терапии высокими дозами глюкокортикоидов | М 33.1
М 33.2 |
|
16 | Прогрессирующий системный склероз (системная склеродермия) | Острое и хроническое течение при высокой активности процесса | М 34.0 | Поражение почек, легких, сердца с нарушением их функции |
17 | Сухой синдром (Шегрена) | В стадии обострения | М 35.0 | Поражение легких, почек, с гипергамма- и/или криоглобулинемической пурпурой |
18 | Смешанное заболевание соединительной ткани | В стадии обострения | М 35.1 | Высокая активность с поражением легких, почек, сердца |
19 | Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева) | М 45 | При поражении аортальных клапанов с признаками нарушения кровообращения | |
20 | Геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна — Геноха) | D 69.8 | Часто рецидивирующее течение с поражением почек и желудочно-кишечного тракта | |
21 | Антифосфолипидный синдром | D 68.3 | Наличие в анамнезе повторных нарушений мозгового кровообращения, при формировании клапанных пороков сердца, поражении почек с артериальной гипертензией и почечной недостаточностью | |
Класс XVII. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения
|
||||
1 | Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения | Q 00 — Q 99 | Вопрос о прерывании беременности и неблагоприятном прогнозе для жизни плода должен решаться индивидуально перинатальным консилиумом врачей | |
2 | Хромосомные аномалии, подтвержденные кариотипированием плода | Q 90 — Q 93
Q 96 — Q 99 |
До 22 недель беременности. В сроке более 22 недель беременности вопрос о прерывании беременности решается индивидуально консилиумом врачей | |
3 | Врожденные синдромы и аномалии плода с неблагоприятным прогнозом для жизни плода, установленные методами пренатальной диагностики (УЗИ, кариотипирование плода, молекулярная диагностика) | Q 00 — Q 99 | Вопрос о прерывании беременности и неблагоприятном прогнозе для жизни плода должен решаться индивидуально перинатальным консилиумом врачей независимо от срока беременности | |
Физиологические состояния
|
||||
Состояние физиологической незрелости беременной женщины до достижения возраста 15 лет | До 22 недель беременности. В сроке более 22 недель беременности вопрос о прерывании беременности решается индивидуально консилиумом врачей |
Нумерация разделов таблицы приводится в соответствии с источником
______________________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.
** Классы заболеваний по МКБ-10.