Памятка для медицинских работников по проведению дифференциальной диагностики COVID-19 с гриппом и ОРВИ, определению тактики ведения больных, включая детей, лиц пожилого возраста и беременных - MED-KATALOG.SITE
Меню Закрыть

Памятка для медицинских работников по проведению дифференциальной диагностики COVID-19 с гриппом и ОРВИ, определению тактики ведения больных, включая детей, лиц пожилого возраста и беременных

Памятка для медицинских работников по проведению дифференциальной диагностики COVID-19 с гриппом и ОРВИ, определению тактики ведения больных, включая детей, лиц пожилого возраста и беременных

Дифференциальная диагностика гриппа, COVID-19, ОРВИ

Признаки Грипп COVID-19 РС-вирус ОРВИ, неуточненная
Инкубационный период остро, 12 — 48 часов 2 — 14 дней, чаще 5 — 7 дней 3 — 7 дней 1 — 13 дней, чаще 2 — 3 дня (аденовирусная инфекция до 13 дней)
Преимущественное поражение респираторного тракта:
ринит не характерен, редко незначительный, кратковременный умеренный, возможно отсутствие обоняния чаще отсутствует, редко скудные серозно-слизистые выделения из носа почти всегда, возможно небольшое снижение обоняния
фарингит часто умеренный умеренный почти всегда
ларингит возможен возможен нет часто
трахеит часто
поражение нижних отделов дыхательных путей возможна пневмония от 15% при гриппе A (H1N1) до 26 — 30% при гриппе A (H3N2) и B часто бронхит, бронхиолит пневмония 25% редко
Интоксикация выраженная возможна умеренная умеренная, возможно только при тяжелом состоянии и присоединении бактериальной флоры
Лихорадка да да умеренная почти всегда
Головная боль сильная сильная умеренная не характерна
Мышечные и суставные боли выраженные редко редко нет
Боль в горле не характерна возможна не характерна часто
Внешний вид больного лицо гиперемировано бледность бледность, может быть цианоз губ бледность, при лихорадке может быть гиперемия лица
Гиперемия конъюнктив почти всегда возможна нет почти всегда
Кашель выраженный частый сухой сухой или с небольшим количеством мокроты приступообразный, иногда обструктивный синдром сухой
Одышка нет да, при тяжелом течении на 3 — 4 день одышка, экспираторная не характерна
Гиперемия конъюнктивы есть есть нет почти всегда
Увеличение л/узлов нет нет редко шейный, подчелюстной часто шейный, подчелюстной
Сыпь возможны петехии при тяжелом течении возможно нет не характерна
Изменения со стороны нервной системы менингизм, энцефалопатия, астеноневротический синдром есть, при тяжелом течении, менингоэнцефалит, астеноневротический синдром нет редко менингизм
Симптомы поражения ЖКТ изредка тошнота, рвота (при тяжелом течении); диарея не характерна редко диарея нет возможна диарея (аденовирус, ротавирусная инфекция)
Бессимптомное течение никогда четверть больных часто часто

Критерии установления диагноза ОРВИ включают

Критерии установления диагноза ОРВИ включают:

— анализ жалоб и анамнеза заболевания;

— данные физикального обследования;

— результаты лабораторных диагностических исследований;

— результаты инструментальных диагностических исследований;

— иные диагностические исследования при проведении дифференциальной диагностики.

Группы риска тяжелого течения ОРЗ, в том числе гриппа и COVID-19, у взрослых

— беременные на любом сроке беременности и в послеродовый период;

— лица с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, ХОБЛ и др.);

— лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, ГБ, ИБС с признаками сердечной недостаточности и др.);

— лица с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2 — 3 степени и др.);

— лица с хронической болезнью почек;

— лица с хроническими заболеваниями печени;

— лица с определенными неврологическими состояниями (включая нейромышечные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию);

— лица с гемоглобинопатиями;

— лица с первичными и вторичными иммунодефицитами (ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессорных медикаментов и т.п.);

— лица со злокачественными новообразованиями;

— лица в возрасте 65 лет и старше.

Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с ОРВИ

Рекомендовано:

— организовывать работу медицинских организаций с приоритетом оказания первичной медико-санитарной помощи на дому пациентам с симптомами ОРВИ;

— обеспечить фильтрацию лихорадящих пациентов и пациентов с признаками ОРВИ на входе в медицинскую организацию;

— обеспечить контроль приема медицинскими организациями пациентов с симптомами ОРВИ: несовершеннолетних — в приемно-смотровых боксах и фильтр-боксах; взрослых — в отдельно выделенных кабинетах, расположенных около дополнительного входа.

ТИПОВЫЕ СЛУЧАИ ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ
1 ОРВИ

грипп легкого или среднетяжелого течения

Наличие 2-х критериев:

— уровень насыщения крови кислородом (далее — SpO2)  95% (обязательный критерий);

— температура тела (далее — T) < 38 °C;

— частота дыхательных движений (далее — ЧДД)  22.

— отбор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения для проведения лабораторного исследования на наличие возбудителя COVID-19 методом полимеразной цепной реакции или иммунохроматографического анализа на наличие антигена коронавируса SARS-CoV-2 с первичным осмотром врачом (фельдшером);

— изоляция на дому на срок болезни;

— создание условий для возможности получения консультации дистанционным способом, в том числе с применением телемедицинских технологий, вызова медицинского работника для оказания медицинской помощи на дому, вызова специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи;

— при получении положительного результата исследования на COVID-19 — тактика ведения пациента определяется в соответствии с приложением N 8 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н.

2 ОРВИ

и внебольничная пневмония среднетяжелого или тяжелого течения, тяжелые и (или) осложненные формы гриппа и внебольничной пневмонии.

Наличие 2-х критериев:

— SpO2 < 95%

(обязательный критерий);

— T  38 °C;

— ЧДД > 22.

— госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи в медицинскую организацию, осуществляющую медицинскую помощь в стационарных условиях, определенную для данного контингента пациентов, исключив возможность госпитализации в терапевтические, пульмонологические отделения и отделения анестезиологии и реанимации иных медицинских организаций;

— при отказе пациента от госпитализации:

— отбор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения для проведения лабораторного исследования на наличие возбудителя COVID-19 методом полимеразной цепной реакции или иммунохроматографического анализа на наличие антигена коронавируса SARS-CoV-2 с первичным осмотром врачом (фельдшером);

— изоляция на дому на срок болезни;

— аудио- и/или видеоконтроль состояния, в случае выявления ухудшения состояния, посещение пациента врачом (фельдшером) на дому или вызов специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи;

— выписка при выздоровлении без проведения лабораторного исследования на COVID-19;

— при получении положительного результата теста на COVID-19 — тактика ведения пациента определяется в соответствии с приложением N 8 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н.

3 ОРВИ, грипп, подозрение на COVID-19 — обязательный осмотр врачом (фельдшером) на дому;

— при нарастании симптомов заболевания, ухудшении состояния, а также при появлении новых симптомов заболевания — вызов специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи

Дети в возрасте до 6 лет
Дети в возрасте от 6 лет и до 17 включительно

Наличие следующих критериев:

— уровень насыщения кислородом

(далее — SpO2)  95%;

— T < 38,5 °C;

— отсутствует сыпь на кожных покровах;

— отсутствуют симптомы интоксикации (слабость/вялость, сонливость, боль в мышцах, отказ от еды/питья);

— отсутствуют симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (боль в животе, диарея, рвота);

— отсутствуют сопутствующие хронические заболевания;

— ЧДД  22

— изоляция на дому на срок болезни;

— создание условий для возможности получения консультации дистанционным способом, в том числе с применением телемедицинских технологий, вызова медицинского работника для оказания медицинской помощи на дому, вызова специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи;

— возможность дистанционного назначения лекарственных препаратов (за исключением первичного назначения при дистанционной консультации лекарственных препаратов, отпускаемых по рецепту на лекарственный препарат), режима дня, питьевого режима.

При ухудшении состояния ребенка (вне зависимости от возраста):

— SpO2  95%;

— T > 38,5 °C;

— сыпь на кожных покровах;

— симптомы интоксикации (слабость/вялость, сонливость, боль в мышцах, отказ от еды/питья);

— симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (боль в животе, диарея, рвота);

— наличие сопутствующего хронического заболевания;

— появление симптомов обострения хронического заболевания

— обязательный осмотр врачом (фельдшером) на дому и/или вызов специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи для принятия решения о госпитализации ребенка.

Лечение взрослых и детей с ОРВИ, гриппом, COVID-19 и пневмонией осуществляется в соответствии с действующими клиническими рекомендациями и временными методическими рекомендациями (см. список использованных источников).

Особенности ведения беременных при подозрении на инфекцию COVID-19, грипп, ОРВИ

COVID-19

1. Отбор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения для проведения лабораторного исследования на наличие возбудителя COVID-19 методом полимеразной цепной реакции или иммунохроматографического анализа на наличие антигена коронавируса SARS-CoV-2.

2. Экспресс-тест (обнаружения антигенов вирусов гриппа в мазках носо/ротоглотки методом иммунохроматографии для ранней диагностики скрининга гриппа) на амбулаторном и стационарном этапах оказания помощи.

3. При легком течении амбулаторное симптоматическое лечение.

4. Самоизоляция, использование средств индивидуальной защиты.

5. При наличии показаний госпитализация в стационар (см. приложение 1).

ОРВИ

Нумерация пунктов приведена в соответствии с официальным текстом документа.

3. Экспресс-тест (обнаружения антигенов вирусов гриппа в мазках носо/ротоглотки методом иммунохроматографии) для ранней диагностики и скрининга гриппа на амбулаторном и стационарном этапах оказания помощи.

4. Экспресс-тест (обнаружения антигенов COVID-19 в мазках носо/ротоглотки методом иммунохроматографии) для дифференциальной диагностики на амбулаторном и стационарном этапах оказания помощи пациентам по клинико-эпидемиологическим показаниям и пациентам из групп риска для дифференциальной диагностики.

5. Молекулярно-генетическое исследование методом (ПЦР) на возбудителей гриппа типа A и B — у всех заболевших с симптомами ОРВИ с целью своевременного назначения этиотропной терапии.

6. Молекулярно-генетическое исследование методом (ПЦР) на возбудителей прочих ОРВИ (ОРВИ-скрин*) на амбулаторном этапе по клинико-эпидемиологическим показаниям (тяжелое течение, эпидемический очаг, угроза развития ОРДС, группа риска тяжелого течения), в стационаре — всем заболевшим с симптомами ОРВИ для проведения дифференциальной диагностики.

7. При отрицательных результатах на грипп и COVID-19 симптоматическое амбулаторное лечение.

8. Самоизоляция, использование средств индивидуальной защиты.

9. При наличии показаний госпитализация в стационар.

Грипп

10. Забор проб (оптимально в первые 3 дня от манифестации заболевания):

11. — смывы из полости носа и ротоглотки (для анализа методом ПЦР, иммунохроматографии);

12. — мазки из полости носа и ротоглотки (для анализа методом ПЦР, иммунохроматографии);

13. — носоглоточное отделяемое (для выделения вируса, для анализа методом ПЦР, иммунохроматографии).

14. Экспресс-тест (обнаружение антигенов вирусов гриппа в мазках носо/ротоглотки методом иммунохроматографии) для ранней диагностики и скрининга гриппа на амбулаторном и стационарном этапах оказания помощи.

15. Экспресс-тест (обнаружение антигенов COVID-19 в мазках носо/ротоглотки методом иммунохроматографии) для дифференциальной диагностики на амбулаторном и стационарном этапах оказания помощи пациентам по клинико-эпидемиологическим показаниям и пациентам из групп риска для дифференциальной диагностики.

16. Молекулярно-генетическое исследование методом (ПЦР) на возбудителей гриппа типа A и B у всех заболевших с симптомами ОРВИ с целью своевременного назначения этиотропной терапии.

17. Молекулярно-генетическое исследование методом (ПЦР) на возбудителей прочих ОРВИ (ОРВИ-скрин*) на амбулаторном этапе по клинико-эпидемиологическим показаниям (тяжелое течение, эпидемический очаг, угроза развития ОРДС, группа риска тяжелого течения), в стационаре — всем заболевшим с симптомами ОРВИ для проведения дифференциальной диагностики.

18. Исследование на антитела к вирусу гриппа в стандартных серологических тестах парных сывороток крови пациента (при условии соблюдения сроков сбора сывороток крови: первая — в день постановки диагноза, вторая — через 2 — 3 недели) на стационарном этапе оказания помощи при невозможности проведения молекулярно-генетического исследования для ретроспективной диагностики.

19. (Рекомендовано) Микробиологическая диагностика (культуральное исследование) и/или ПЦР-диагностика на Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae type B, Legionella pneumophila, а также иные возбудители бактериальных респираторных инфекций нижних дыхательных путей для проведения дифференциальной диагностики у всех заболевших.

20. Самоизоляция, использование средств индивидуальной защиты.

21. (Рекомендовано) Начать лечение препаратами с прямым противовирусным действием не позднее 48 часов после манифестации болезни всем пациентам с симптомами гриппа для прекращения репликации вируса.

22. Симптоматическое лечение при легком течении.

23. Самоизоляция, использование средств индивидуальной защиты.

24. При наличии показаний госпитализация в стационаре.

Алгоритм ведения беременных с подозрением или
верифицированной инфекцией COVID-19

Алгоритм ведения беременных с подозрением или верифицированной инфекцией COVID-19

Источник — Письмо Минздрава России от 02.12.2022 N 30-4/И/1-20714 О направлении памятки для медицинских работников по проведению дифференциальной диагностики COVID-19 с гриппом и ОРВИ, определению тактики ведения больных, включая детей, лиц пожилого возраста и беременных, а также памятки для населения по профилактике и лечению сезонного гриппа, COVID-19, РС-инфекции и других ОРВИ

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *