Опросник первичного обзвона пациента с признаками ОРВИ и COVID-19 - MED-KATALOG.SITE
Меню Закрыть

Опросник первичного обзвона пациента с признаками ОРВИ и COVID-19

covid-19

Приложение 1

Опросник
первичного обзвона пациента с признаками ОРВИ и COVID-19.
Первичный звонок пациента на номер 122 или call-центр
поликлиники, принимаемый оператором

Паспортная часть:
1. Фамилия, имя, отчество;
2. Контактный телефон;
3. Адрес проживания (фактический) — где сейчас находится; сообщите полный адрес, на который требуется оформить вызов врача на дом: населенный пункт, улица, дом, подъезд, квартира, код домофона, этаж.
4. Номер медицинского полиса;
5. СНИЛС (если есть);
6. Номер телефона родственника.

Таблица-опрос в баллах «Сбор жалоб и анамнеза»

N п/п Вопрос Варианты ответов Баллы Отягощающие Значимые
1. Есть температура? Нет. 0
От 37,0 C до 38,0 C. 1
От 38,0 C до 39,0 C. 2 <*>
От 39,0 C и выше. 3 <*>
2. Длительность температуры (дни) До 3х дней 0
3 и более дня от 38,0 и более 1 <*>
3. Кашель? Нет. 0
Редкий сухой. 1
Частый сухой. 1
Частый сухой, редкий влажный. 2 <*>
Частый сухой, частый влажный. 2 <*>
Частый влажный. 2 <*>
4. Слабость? Нет. 0
Незначительная. 1
Значительная. 2 <*>
Выраженная. 3 <*>
5. Боли в горле? Нет. 0
Незначительная. 1
Значительная. 1 <*>
Выраженная. 1 <*>
6. Головная боль? Нет. 0
Незначительная. 1
Значительная. 1 <*>
Выраженная. 1 <*>
7. Насморк? Нет. 0
Незначительный. 1
Значительный. 1 <*>
Выраженный. 1 <*>
8. Есть ли нарушение вкуса? Нет. 0
Частичное выпадение вкуса (определенные продукты) 1
Полное отсутствие вкуса (за исключением горького, соленого, сладкого). 2 <*>
9. Ощущаете запахи (есть ли обоняние)? Запахи чувствую. 0
Чувствую только резкие запахи. 1
Запахи не чувствую, даже резкие ароматы (обоняния нет). 2 <*>
10. Есть затруднение вдоха? Нет. 0
Незначительное. 1
Значительное, при попытке сделать вдох появляется кашель. 2 <*>
11. Частота дыханий в минуту? (Пожалуйста, посчитайте, сколько раз Вы делаете вдох в течение 1 минуты). До 18 в минуту. 0
От 18 до 22 в минуту. 1
От 22 до 26 в минуту. 2 <*>
Свыше 26 в минуту. 3 <*>
12. Есть ли возможность померять сатурацию (есть ли пульсоксиметр)? Нет пульсоксиметра.
Сатурация выше 95%. 0
Сатурация от 95 до 90%. 1 <*>
Сатурация ниже 90%. <*> <*>
13. Рвота? Нет. 0
1 — 2 раза 1
3 — 5 раз 2 <*>
Более 5 раз 3 <*>
14. Есть ли жидкий стул? Нет. 0
Неустойчивый (кашицеобразный) до 3 раз 1
Понос 3 — 5 раз 2 <*>
Частый водянистый стул 3 <*>
15. Есть ли у Вас хронические заболевания? (перенесенные заболевания) Нет. 0
1) Гипертоническая болезнь Гипертоническая болезнь, компенсированная. 0
Гипертоническая болезнь, уровень АД выше 130/90 мм рт. ст. до 150/100 мм рт. ст. 1
Гипертоническая болезнь, уровень АД выше 150/100 мм рт. ст. 2
2) Перенесен инфаркт миокарда Более 2 лет назад. 1
Менее 2 лет назад. 2
3) Мерцательная аритмия Компенсированная. 1
Декомпенсированная. 2
4) Онкологическое заболевание Получает химиотерапию. 1
Не получает химиотерапию. 2
5) Хроническая болезнь почек, терминальная стадия Есть. 2
6) Хронический гломерулонефрит Вне обострения. 0
Обострение. 1
7) Болезни крови Нет. 0
Есть. 1
8) Острое нарушение мозгового кровообращения Более 2 лет назад. 1
Менее 2 лет назад. 1
Менее 1 года назад. 2
Менее 1 месяца. 2
9) Сахарный диабет Уровень глюкозы до 7 ммоль/л. 1
Уровень глюкозы от 7 до 8 ммоль/л. 1
Уровень глюкозы от 8 до 10 ммоль/л. 2
Уровень глюкозы свыше 10 ммоль/л. 3
10) Аутоиммунный тиреоидит Компенсированный (эутиреоидное состояние). 1
Декомпенсированный (получает гормоны). 2
11) Хроническая печеночная недостаточность Компенсированная 1
Декомпенсированная 2
16. Какие препараты применяете регулярно? Перечислить:
17. Для женщин: есть ли беременность? Нет. 0
Да. 1
18. Сдавали ли мазок на COVID-19, при положительном ответе, уточнить результат. Да/Результат/нет 0
19. Проходили ли Рентгенологическое обследование (КТ органов грудной клетки). Известен ли результат:
1). Изменений в легких не выявлено 0
2). Выявлена пневмония 1
20. Нуждаетесь ли Вы в оформлении листа нетрудоспособности? (Если да — уточнить название организации) 0

Пункты 15, 17 являются отягощающим фактором, считать отдельно.

<*> Вне зависимости от количества набранной суммы баллов, экстренный вызов бригады скорой помощи с целью госпитализации.

Сумма баллов Оставить пациента на дому, вызов врача на дом. Вызов бригады скорой медицинской помощи
0 — 14 + при отсутствии баллов из графы «отягощающие» и «значимые» оставить пациента дома, дистанционный мониторинг врача.
0 — 14. +

С учетом не более 1 балла из желтой зоны (отягощающий факторы), оставить пациента на дому, вызов врача на дом.

+

2 и более баллов из желтой зоны (отягощающие факторы).

14 — 29 Вызов скорой медицинской помощи

 

Письмо Минздрава России от 14.01.2022 N 30-4/И/1-336 «О направлении Рекомендаций для сотрудников колл-центров и привлекаемых к их работе лиц алгоритмы сбора жалоб, анамнеза, а также алгоритмы дистанционной работы с пациентами с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19)»

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *