Приложение
к Порядку проведения профилактических
мероприятий, выявления и регистрации
в медицинской организации случаев
возникновения инфекционных болезней,
связанных с оказанием медицинской
помощи, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 ноября 2021 г. N 1108н

Рекомендуемый образец

Информация
о подозрении на случай инфекции (инфекционной болезни), связанной с оказанием медицинской помощи

1. N (медицинской карты стационарного больного; медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях; медицинской карты беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях) и иного медицинского документа …………………
2. Фамилия, имя, отчество (при наличии) …………………
3. Дата рождения пациента …………………
4. Структурное подразделение ………………… палата …………………
5. Основной диагноз ………………… код МКБ …………………
6. Предварительный диагноз при подозрении на инфекцию (кишечная инфекция, инфекция дыхательных путей, инфекция области хирургического вмешательства, инфекция кровотока, инфекция мочевыводящих путей, другое) (подчеркнуть или вписать) ………………… код МКБ …………………
7. Наличие у пациента (подчеркнуть или вписать):
клинических признаков инфекционных заболеваний, другое: …………………
клинических признаков гнойно-воспалительных инфекций:
в послеоперационной ране, в месте введения сосудистого катетера, другое ………………… назначение противомикробной терапии ………………… (указать дату назначения и лекарственный препарат)
изменение противомикробной терапии ………………… (указать дату назначения и лекарственный препарат)
назначение микробиологического исследования из предполагаемого очага инфекции …………………
результат микробиологического исследования ………………… (указать даты проведения и получения результата и результат)
8. Дата заполнения ………………… время …………………
9. Фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского
работника ………………… подпись …………………

Рекомендуемый образец — Информация о подозрении на случай инфекции (инфекционной болезни), связанной с оказанием медицинской помощи — скачать в формате word

Ответить

пять × четыре =