ФОРМА РЕЦЕПТУРНОГО БЛАНКА N 148-1/У-88
| Министерство здравоохранения Российской Федерации | Код формы по ОКУД 3108805
Медицинская документация Форма N 148-1/у-88 Утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 ноября 2021 г. N 1094н |
|
| Наименование (штамп)
медицинской организации |
||
| Наименование (штамп) индивидуального предпринимателя
(указать адрес, номер и дату лицензии, наименование органа государственной власти, выдавшего лицензию) |
————————————————————
| Серия | N | |||||||||||||||||||
| РЕЦЕПТ | «…» …………………. 20… г.
(дата оформления-рецепта) |
|||||||||||||||||||
| (взрослый, детский — нужное подчеркнуть) | ||||||||||||||||||||
| Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее — при наличии)
пациента …………………. |
||
| Дата рождения …………………. | ||
| Адрес места жительства или N медицинской карты амбулаторного пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях …………………. | ||
| Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее — при наличии)
лечащего врача (фельдшера, акушерки) …………………. |
||
| Руб. | Коп. | Rp: |
| ……………………………………………………………..
…………………………………………………………….. …………………………………………………………….. …………………………………………………………….. …………………………………………………………….. ———————————————————— |
||
| Подпись и печать лечащего врача
(подпись фельдшера, акушерки) |
М.П. | |
| Рецепт действителен в течение 15 дней | ||
Оборотная сторона
| Отметка о назначении лекарственного препарата по решению врачебной комиссии | ||
| Приготовил | Проверил | Отпустил |
Скачать форму рецептурного бланка N 148-1/у-88в формате docx