АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ……………..
2. Дата рождения ……………..
3. Сведения об образовании 1 ……………..
4. Сведения о трудовой деятельности 2 с … по … …………….. (должность, наименование организации, местонахождение)
Подпись работника кадровой службы и печать отдела кадров организации, работником которой является специалист.
5. Стаж работы в медицинских или фармацевтических организациях … лет.
6. Наименование специальности (должности), по которой проводится аттестация для получения квалификационной категории ……………..
7. Стаж работы по данной специальности (в данной должности) … лет.
8. Сведения об имеющейся квалификационной категории по специальности (должности) 3 , по которой проводится аттестация ……………..
9. Сведения об имеющихся квалификационных категориях по иным специальностям (должностям)3 ……………..
10. Сведения об имеющихся ученых степенях и ученых званиях 4 ……………..
11. Сведения об имеющихся научных трудах (печатных) 5 ……………..
12. Сведения об имеющихся изобретениях, рационализаторских предложениях, патентах 6
13. Знание иностранного языка ……………..
14. Служебный адрес и рабочий телефон ……………..
15. Почтовый адрес для осуществления переписки по вопросам аттестации с аттестационной комиссией ……………..
16. Электронная почта (при наличии): ……………..
17. Характеристика на специалиста 7 : ……………..
Подпись руководителя и печать организации, работником которой является специалист.
18. Заключение аттестационной комиссии:
Присвоить / Отказать в присвоении / ……………… (высшая, первая, вторая) квалификационную (-ой) категорию (-и) по специальности (должности) ……………. (наименование специальности (должности))
“… ” …………. 20… г. №… 8
Ответственный секретарь
Экспертной группы
(подпись) (И.О. Фамилия)
Форма аттестационного листа — скачать
1 Указываются уровень имеющегося образования (среднее, высшее, послевузовское или дополнительное профессиональное образование), тематика курса повышения квалификации или профессиональной переподготовки (для сведений о дополнительном профессиональном образовании), наименование присвоенной специальности, номер и дата выдачи документа об образовании, наименование организации, выдавшей документ об образовании.
2 Указываются даты начала и окончания трудовой деятельности в соответствующей должности, наименование организации-работодателя, ее местонахождение.
3 Указываются имеющаяся квалификационная категория, наименование специальности (должности), по которой она присвоена, и дата ее присвоения.
4 Указываются имеющиеся ученые степени, ученые звания и даты их присвоения.
5 Указываются сведения только о печатных научных работах, включая наименование научной работы, дату и место публикации.
6 Указываются регистрационный номер и дата выдачи соответствующих удостоверений.
7Включает сведения о результативности профессиональной деятельности специалиста, его деловых и профессиональных качествах (в том числе оценка уровня ответственности, требовательности, имеющихся умений, практических навыков).
8 Указываются реквизиты протокола заседания Экспертной комиссии, на котором принималось решение о присвоении специалисту квалификационной категории.