АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА
Определение
Апоплексия яичника (гематома яичника, инфаркт яичника, разрыв желтого тела) – внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением его целостности и кровотечением в брюшную полость. Чаще встречается апоплексия правого яичника.
Этиология и патогенез
Как правило, основной причиной апоплексии яичника является разрыв желтого тела, образующегося после овуляции. Разрыв желтого тела возможен и при наступившей беременности. Провоцирующим фактором могут быть: травма брюшной полости, сильное физическое напряжение, бурное и прерванное половое сношение.
Обычно апоплексия развивается на фоне патологических изменений сосудов и ткани яичника вследствие хронических воспалительных процессов – аднексита, аппендицита и др.
Клиническая картина
Чаще апоплексия отмечается у женщин в возрасте 20–36 лет, в середине или второй половине менструального цикла. Внезапно возникает острая боль внизу живота, как правило, со стороны поражения, возникают признаки внутрибрюшного кровотечения: головокружение, слабость, холодный пот, тошнота, рвота, бледность кожи и видимых слизистых, учащение пульса, снижение артериального давления, обморочное состояние. В ряде случаев из половых путей отмечаются скудные кровянистые выделения. При прощупывании определяются напряжение мышц передней брюшной стенки, нередко – симптомы раздражения брюшины. При прослушивании отмечается скопление жидкости (крови) в отлогих частях живота.
Отмечаются сглаженность и легкая отечность заднего свода влагалища, увеличенный и резко болезненный яичник мягкой консистенции. При значительном объеме кровоизлияния в брюшную полость прощупывание матки и ее придатков может быть затруднено. Воспалительных изменений не отмечается. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.
Диагностика
Диагноз основывается на данных опроса и полного исследования. Если преобладающими являются симптомы внутрибрюшного кровотечения, апоплексию яичника дифференцируют с нарушенной внематочной беременностью, при преобладании болевого синдрома – с аппендицитом. Окончательный диагноз в ряде случаев позволяет установить лишь лапаротомия (лапароскопия).
Лечение
Осуществляется в условиях стационара, куда женщина должна быть экстренно доставлена (транспортировка на носилках с приподнятым ножным концом). Выполняется лапаротомия с последующим ушиванием разрыва или удалением яичника. В случае массивного продолжающегося кровотечения яичник удаляют. Разрыв желтого тела у беременной ушивают, беременность продолжают. В некоторых случаях при общем удовлетворительном состоянии больной (нормальном пульсе и артериальном давлении) и незначительном характере внутрибрюшного кровотечения, а также полной уверенности врача в диагнозе возможно проведение консервативной терапии – холод на живот, покой, противовоспалительные средства.
Источник — Коллектив авторов «Большая медицинская энциклопедия. Более 1500 заболеваний: описание, диагностика, лечение». Москва, 2015